2012年临床执业医师实践技能辅导：咯血

临床表现
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　　1.年龄
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　　青壮年：肺结核，支气管扩张；
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0 {5 L; z+ E0 P, d+ A! [　　40岁以上长期大量吸烟史：支气管肺癌。

　　2.咯血量
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　　小量：＜100ml/d；

! |8 G2 o- t8 w$ e- ^　　中等量：100～500ml/d；
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　　大量：＞500ml/d.

8 @7 r1 ^, o4 z6 p1 k　　3.颜色和性状
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1 @ w2 n' ]8 d* c　　鲜红色——肺结核，支气管扩张症，肺脓肿；

1 i+ k" Z0 }9 q　　暗红色——二尖瓣狭窄，肺淤血；

　　浆液性粉红色泡沫样血痰——左心衰竭，肺水肿；
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" W: q5 E1 T* m/ A　　粘稠暗红色血痰——肺梗死；

　　铁锈色痰——肺炎球菌肺炎；

8 ]7 \7 C5 t( w0 Q4 V　　砖红色胶冻样血痰——克雷白杆菌肺炎。

　　伴随症状
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2 B; |( e. o% h$ M/ D8 ]+ p# C& @　　1.发热；
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　　2.胸痛；
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6 p8 q3 [7 f5 y3 ^　　3.呛咳：支气管肺癌；

: y9 u# h: d7 X5 L　　4.脓痰：支气管扩张，肺脓肿；
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　　5.皮肤黏膜出血：血液病，急性传染性疾病等；
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$ N+ w f' U4 ], Z0 T U0 R1 T　　问诊要点
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7 ]# S- \8 }7 Z7 i　　（一）现病史

　　1.年龄，性别，病程。

　　2.咯血量，颜色，性状，是否伴有咳痰，痰量及其性状、气味。

; {' o" K' R1 k4 r! W$ g" Z( W　　3.伴随症状：发热，胸痛，呼吸困难及其程度，有无全身出血倾向等。

　　4.诊疗经过：有没有到医院进行过治疗，做过哪些检查。检查结果如何。

　　5.一般情况。
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　　（二）其他病史
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& |6 x+ ]/ z! _. Q0 N, ]　　1.既往史：是否曾患麻疹、百日咳，有无结核病史或结核接触史。有无过敏史。
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　　2.个人史：有无吸烟史，若有，吸烟量如何。
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2 |7 e! c; f4 c, {' E* H% z$ u　　3.月经婚育史。
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　　4.家族史。
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