2012年临床执业医师实践技能辅导：咯血

临床表现
- ]5 m8 ~) M" M( y- h/ B, a
　　1.年龄

　　青壮年：肺结核，支气管扩张；

　　40岁以上长期大量吸烟史：支气管肺癌。

3 f. P% I% J& i0 ]8 ^　　2.咯血量

- o4 l& X: J8 J4 q　　小量：＜100ml/d；
, R7 U1 \! G6 Y; l' U
　　中等量：100～500ml/d；
- [# p" `6 R1 L# W2 i/ H5 z: S! ]
2 N B2 Z6 ^$ G( X　　大量：＞500ml/d.
2 t+ y! |# z# p) w f7 E! ^
6 P: {5 Q2 }3 p7 p　　3.颜色和性状
5 Y: W, B1 }4 u0 f. U' f( b
　　鲜红色——肺结核，支气管扩张症，肺脓肿；
! L5 O9 v# r* a0 K
　　暗红色——二尖瓣狭窄，肺淤血；
% s! G ^7 ~0 j% R1 q0 g: P" b
) M2 R5 O) G0 S* Z0 u8 [4 o　　浆液性粉红色泡沫样血痰——左心衰竭，肺水肿；

; J5 S6 a$ B. Y/ R& ]　　粘稠暗红色血痰——肺梗死；

　　铁锈色痰——肺炎球菌肺炎；
) ^) ?" J: X. z5 P
' Y1 r7 \5 ~0 U9 Q6 Q, m* b* ]4 P　　砖红色胶冻样血痰——克雷白杆菌肺炎。

　　伴随症状

　　1.发热；

/ J" {9 U5 ~& f& p, y　　2.胸痛；
5 `( A; Y; _ M) L$ _5 i
　　3.呛咳：支气管肺癌；

; N+ j X; \5 l8 i" t% q. I. n　　4.脓痰：支气管扩张，肺脓肿；
7 A3 s) a9 @! x7 O
( y- w5 L. b% {3 c　　5.皮肤黏膜出血：血液病，急性传染性疾病等；

, Q; m6 x! L( {1 a; e z$ l　　问诊要点
* g( S9 | ^5 G5 z( U8 c
　　（一）现病史
/ s5 ~& P- F* K
$ t" k( G( F% ~: ^. V5 i" _　　1.年龄，性别，病程。

) F+ e1 k" W) |8 B　　2.咯血量，颜色，性状，是否伴有咳痰，痰量及其性状、气味。
) u7 g- f* V6 C [
　　3.伴随症状：发热，胸痛，呼吸困难及其程度，有无全身出血倾向等。

　　4.诊疗经过：有没有到医院进行过治疗，做过哪些检查。检查结果如何。

　　5.一般情况。
2 \8 I3 P" H+ A9 y6 k3 M' u
+ ^ n4 R! T, H# f6 I　　（二）其他病史

. C9 K' s4 ~" h　　1.既往史：是否曾患麻疹、百日咳，有无结核病史或结核接触史。有无过敏史。
/ r& T4 E1 H' h+ {
　　2.个人史：有无吸烟史，若有，吸烟量如何。
1 w3 t! v/ ?7 Q& Z; P# v" L
, k9 R. R& j, f$ b* ]　　3.月经婚育史。

　　4.家族史。