2012年临床执业医师实践技能辅导：咯血

临床表现
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　　1.年龄
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　　青壮年：肺结核，支气管扩张；
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　　40岁以上长期大量吸烟史：支气管肺癌。

( r8 n$ {8 T1 ?- j% L) B D1 F( n　　2.咯血量

+ O, k! S. E. C& [3 M　　小量：＜100ml/d；

　　中等量：100～500ml/d；
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　　大量：＞500ml/d.
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+ ~9 s0 R! N0 E　　3.颜色和性状
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　　鲜红色——肺结核，支气管扩张症，肺脓肿；
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# J9 {% \: x, i7 y　　暗红色——二尖瓣狭窄，肺淤血；

　　浆液性粉红色泡沫样血痰——左心衰竭，肺水肿；
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　　粘稠暗红色血痰——肺梗死；
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) G2 p3 o* }; u　　铁锈色痰——肺炎球菌肺炎；

　　砖红色胶冻样血痰——克雷白杆菌肺炎。

　　伴随症状
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　　1.发热；
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& Q) F+ I4 Z& ~. M6 P　　2.胸痛；
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　　3.呛咳：支气管肺癌；

　　4.脓痰：支气管扩张，肺脓肿；
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7 X/ a) G3 K9 C! s$ I) v+ z( l　　5.皮肤黏膜出血：血液病，急性传染性疾病等；
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0 y0 i$ r( c# ]1 v　　问诊要点
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　　（一）现病史
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　　1.年龄，性别，病程。
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' a+ h: o+ T L) `% U　　2.咯血量，颜色，性状，是否伴有咳痰，痰量及其性状、气味。

( I# z- k' M' P }　　3.伴随症状：发热，胸痛，呼吸困难及其程度，有无全身出血倾向等。

9 \- W- w" x# q" |& I　　4.诊疗经过：有没有到医院进行过治疗，做过哪些检查。检查结果如何。

　　5.一般情况。

" g- a5 c( T/ L7 N `7 Q8 f* Y3 b　　（二）其他病史

4 _4 T4 c/ t. M, A3 |% i9 {　　1.既往史：是否曾患麻疹、百日咳，有无结核病史或结核接触史。有无过敏史。
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) |, q7 d! Y; z# |$ A6 m @9 C0 Z　　2.个人史：有无吸烟史，若有，吸烟量如何。

( q, Z$ ^2 U# [) f　　3.月经婚育史。

　　4.家族史。
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