2012年临床执业医师实践技能：环甲膜穿刺术

[适应证]
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　　1.急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开。
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) ^- U2 U6 c) T# t# d　　2.需行气管切开，但缺乏必要器械。
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$ j! \- k6 u0 k& e# f: V1 R　　[禁忌证]
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　　1.无绝对禁忌证。
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　　2.已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜行环甲膜穿刺术。

　　[准备工作]

4 A6 r; z3 B5 i/ E　　器械准备：消毒手套、治疗盘（碘酒、乙醇、局麻醉、棉签、局麻醉药）、无菌的10mL注射器及18号粗穿刺针。

: _7 q$ h- L% U0 t7 n1 P/ T　　[操作方法]
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2 T1 g ]) D6 E% M　　1.如果病情允许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者，可取半卧位。

% W4 x7 u, z9 U+ P/ s. O　　2.颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺点。
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# L6 s; K8 j6 ?$ g% O: D' f. ^　　3.用碘酒、乙醇进行常规皮肤消毒。

　　4.戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。
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　　5.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉。危急情况下可不用麻醉。

　　6.以左手固定穿刺部位皮肤，右手持18号穿刺针垂直刺人，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。接l0mL注射器，回抽应有空 气；或用棉花纤维在穿刺针尾测试，应可见纤维随呼吸摆动，确定无疑后，适当固定穿刺针。7.术后处理：①可经穿刺针接氧气管给病人输氧。②病人情况稳定 后。尽早行普通气管切开。

　　[问答]

* A: z: v8 z3 a, F$ s　　1.环甲膜穿刺的目的是什么？
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　　答：通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难或窒息。
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: ^- S$ R% U7 `3 c　　2.环甲膜穿刺有哪些适应证？
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' \! S, ^* q/ x! |　　答：（1）急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开时。

" i! h5 Z4 y, b# M7 Y' L　　（2）需行气管切开，但缺乏必要器械时，可先行环甲膜穿刺。

4 q5 Q! p1 S) k" H" M7 f! A# O　　3.环甲膜穿刺应注意哪些事项？

　　答：（1）该手术是一种急救措施，应争分抢秒，在尽可能短的时间内实施完成。

) z4 C) |# [/ b! A3 l2 b　　（2）作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过24小时。
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　　（3）如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。
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　　4.环甲膜的位置如何确定？
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% w6 K" e2 N! ?( k: ^　　答：甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。
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