2012年临床执业医师实践技能：环甲膜穿刺术

[适应证]
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) n% F/ \ l/ W( D( v: u　　1.急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开。
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% T5 U# B. y5 M$ B$ g! f　　2.需行气管切开，但缺乏必要器械。

2 j: l4 {# U' t( [　　[禁忌证]

+ R( D7 V* A6 [; i+ j( s$ w( j　　1.无绝对禁忌证。

　　2.已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜行环甲膜穿刺术。

　　[准备工作]
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5 ~. b1 j. w9 J- P) @' i6 A A" h　　器械准备：消毒手套、治疗盘（碘酒、乙醇、局麻醉、棉签、局麻醉药）、无菌的10mL注射器及18号粗穿刺针。

　　[操作方法]

3 @2 j4 A% j7 m9 W5 v　　1.如果病情允许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者，可取半卧位。
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6 c" H( e) u. w　　2.颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺点。

" i" |0 C2 ^0 ^( p　　3.用碘酒、乙醇进行常规皮肤消毒。
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　　4.戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。

　　5.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉。危急情况下可不用麻醉。

　　6.以左手固定穿刺部位皮肤，右手持18号穿刺针垂直刺人，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。接l0mL注射器，回抽应有空 气；或用棉花纤维在穿刺针尾测试，应可见纤维随呼吸摆动，确定无疑后，适当固定穿刺针。7.术后处理：①可经穿刺针接氧气管给病人输氧。②病人情况稳定 后。尽早行普通气管切开。

6 d7 e# H5 N4 N7 S3 S/ S　　[问答]

6 o: n+ W' l/ V" ]　　1.环甲膜穿刺的目的是什么？
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　　答：通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难或窒息。
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) ?, u- h$ T$ h0 z# V/ n　　2.环甲膜穿刺有哪些适应证？

( B8 B& J% y/ W$ V o' p7 B. ^　　答：（1）急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开时。

　　（2）需行气管切开，但缺乏必要器械时，可先行环甲膜穿刺。

　　3.环甲膜穿刺应注意哪些事项？
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( [* Q* \" B, U　　答：（1）该手术是一种急救措施，应争分抢秒，在尽可能短的时间内实施完成。

Z4 Y. Y8 r# A8 O7 Q　　（2）作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过24小时。

　　（3）如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。

8 `/ l& }1 D$ `! d1 r* h! x$ P　　4.环甲膜的位置如何确定？

　　答：甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。