2012年临床执业医师实践技能：环甲膜穿刺术

[适应证]
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# H. R# P$ Y/ }* F& S2 K+ n- Q( v　　1.急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开。
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; v8 V3 |: f2 I% _+ `: r　　2.需行气管切开，但缺乏必要器械。
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( Y: o+ v" s: G3 N9 Z9 Z( K/ m. w　　[禁忌证]
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/ Y! X6 u" m7 L% V- \/ F　　1.无绝对禁忌证。

　　2.已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜行环甲膜穿刺术。
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　　[准备工作]
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　　器械准备：消毒手套、治疗盘（碘酒、乙醇、局麻醉、棉签、局麻醉药）、无菌的10mL注射器及18号粗穿刺针。

　　[操作方法]
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　　1.如果病情允许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者，可取半卧位。
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) n" r$ a, C4 d1 q6 Z　　2.颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺点。

0 H% U1 K# i! g7 Q) c( _　　3.用碘酒、乙醇进行常规皮肤消毒。
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* f; s0 ^ W3 j+ g　　4.戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。

　　5.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉。危急情况下可不用麻醉。

　　6.以左手固定穿刺部位皮肤，右手持18号穿刺针垂直刺人，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。接l0mL注射器，回抽应有空 气；或用棉花纤维在穿刺针尾测试，应可见纤维随呼吸摆动，确定无疑后，适当固定穿刺针。7.术后处理：①可经穿刺针接氧气管给病人输氧。②病人情况稳定 后。尽早行普通气管切开。
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e1 N6 o& i1 x) _2 S　　[问答]
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8 G8 z' v3 `' u$ s　　1.环甲膜穿刺的目的是什么？
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4 H' }* q. I5 O/ \; G5 ~　　答：通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难或窒息。
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　　2.环甲膜穿刺有哪些适应证？

) q% S5 N/ e$ i; Q8 \- {3 |　　答：（1）急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开时。
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　　（2）需行气管切开，但缺乏必要器械时，可先行环甲膜穿刺。

　　3.环甲膜穿刺应注意哪些事项？

　　答：（1）该手术是一种急救措施，应争分抢秒，在尽可能短的时间内实施完成。

　　（2）作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过24小时。

　　（3）如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。
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T1 g# ^/ {- a7 i5 S　　4.环甲膜的位置如何确定？

4 ]# T; g# t# S% k# W$ m3 \, L8 P　　答：甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。