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这下面是我自己经历过的事情，然后里面有我个人的一些经验，再加上我在网上找的一点文献，可以给大家作为参考! }( h8 d7 G3 g+ Q1 v- k 一、 诊断及诊断依据 ①诊断这是最关键的第一步。应根据病例涉及的主诉、现病史、查体和辅助检查给出患者的可能诊断。 ②诊断依据就是把做出诊断的理由和根据，按症状、体征和各项支持初步诊断的辅助检 查顺序列出。( a( @% O1 L+ _* M( I% c 二、鉴别诊断% }# t& Z. p# ]% P% _1 ~. P/ O S 将病例分析过程中曾疑及并排除，或还不能完全排除的疾患逐一列出，并简要阐明需要鉴别的原因和可初步排除的理由。例如急性阑尾炎病例，应与其他急腹症如溃疡病穿孔、急性胆囊炎、肠梗阻等相鉴别。( M$ c) Q+ e4 Y6 A# e( [0 U 三、进一步检查# g0 m; n1 ]) V7 o# X2 `% Y 为鉴别诊断和明确诊断以及后续治疗所需做的检查。例如，初步诊断是胃溃疡，但尚需与胃息肉、胃炎、胃癌相鉴别，应进一步作胃镜检查。疑似肺癌患者，还需与肺结核，肺炎，气管炎或良性肿物鉴别，需作痰液检查、胸部CT以及气管镜检查等。 四、治疗原则 根据诊断及病情，列出药物，手术等内外科治疗原则和简单的方案，如：应用抗生素、抗感染治疗；输血、输液、抗休克治疗；开腹探查，阑尾切除和骨折复位，石膏托外固定等，逐一列出。- S; A! n1 R3 K% z' Z ［病例分析］* b4 o; W8 o4 g( V9 E 一、诊断及诊断依据 （一）诊断 1.脾破裂，腹腔内出血3 Z; @9 o' Y) p1 T2 ~$ a 2.肋骨骨折6 q% }% X; o) P （二）诊断依据 ? S6 H% |' X 1.左季肋部外伤史 2.胸片证实肋骨骨折/ ~. u& P! c g 3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状 4.腹腔内出血之体征% o& ]) W! W% C! r" V. b' q 二、鉴别诊断 1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤' B6 V5 V/ D( @ 2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠* K1 r) Q4 r. P& e8 Y0 Z6 | 3.血胸 三、进一步检查/ ^2 I3 d9 d# d 1.腹部B超：肝脾及血肿块- O ~& H4 g, J3 ]2 b. _9 K: j+ p 2.腹部平片：有无膈下游离气体$ _* C- P* R! q- @ 3.胸片：肋骨，胸腔积液4 d, v; @3 j5 g 4.腹腔穿刺 四、治疗原则 1.严密观察病情，复查Hb、P、BP必要时输血 2.开腹探查：脾切除，条件许可时缝合裂口或脾部分切除术。 在抢救现场，有男性伤员下颌受刀伤，流血不止。现请你现场紧急救护，作伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品） ) q$ w9 I1 Y' O; x) ]6 I' M9 p8 g 看完这点还是不够的，如果大家觉得还意犹未尽请看下文 |
2012年执业医师必须知道的实践技能题答题技巧
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