2012年执业医师必须知道的实践技能题答题技巧

这下面是我自己经历过的事情，然后里面有我个人的一些经验，再加上我在网上找的一点文献，可以给大家作为参考
一、 诊断及诊断依据
& _5 R) K+ [1 D4 j# h①诊断这是最关键的第一步。应根据病例涉及的主诉、现病史、查体和辅助检查给出患者的可能诊断。
②诊断依据就是把做出诊断的理由和根据，按症状、体征和各项支持初步诊断的辅助检 查顺序列出。
二、鉴别诊断
将病例分析过程中曾疑及并排除，或还不能完全排除的疾患逐一列出，并简要阐明需要鉴别的原因和可初步排除的理由。例如急性阑尾炎病例，应与其他急腹症如溃疡病穿孔、急性胆囊炎、肠梗阻等相鉴别。
三、进一步检查
为鉴别诊断和明确诊断以及后续治疗所需做的检查。例如，初步诊断是胃溃疡，但尚需与胃息肉、胃炎、胃癌相鉴别，应进一步作胃镜检查。疑似肺癌患者，还需与肺结核，肺炎，气管炎或良性肿物鉴别，需作痰液检查、胸部CT以及气管镜检查等。
& \6 m4 o0 l, D& h: i( a" r四、治疗原则
- l, o9 m' ?1 O) m+ J根据诊断及病情，列出药物，手术等内外科治疗原则和简单的方案，如：应用抗生素、抗感染治疗；输血、输液、抗休克治疗；开腹探查，阑尾切除和骨折复位，石膏托外固定等，逐一列出。
4 f# G2 Z6 ~0 L& f+ [6 c g4 @［病例分析］
一、诊断及诊断依据
' P0 C2 q% L" ]" k$ z（一）诊断
- g6 z) H: g* Z8 l, ?8 x+ z1.脾破裂，腹腔内出血
2.肋骨骨折
/ N: P% ?; n! s4 H6 L（二）诊断依据
1.左季肋部外伤史
- A% p9 m& |" }# n4 X& A6 a2.胸片证实肋骨骨折
: u! a) J; f% H2 G1 O, ?; F! E3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状
# Z, p( f' _; O7 m, e! ]4.腹腔内出血之体征
: v I2 i) ?, }$ D+ B, |+ k& E二、鉴别诊断
1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤
+ P4 G2 }1 z* F+ Y- E( i" z2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠
3.血胸
三、进一步检查
1 F, G5 _# l4 M& ^( s. X# H; B+ q1.腹部B超：肝脾及血肿块
2.腹部平片：有无膈下游离气体
3.胸片：肋骨，胸腔积液
/ y# ^& ?( m, k% J# F% j, e4.腹腔穿刺
' T) Y* U0 K. {% K1 {四、治疗原则
2 _6 d- Y+ o# D! f% a4 a: a/ z! \1.严密观察病情，复查Hb、P、BP必要时输血
2.开腹探查：脾切除，条件许可时缝合裂口或脾部分切除术。
在抢救现场，有男性伤员下颌受刀伤，流血不止。现请你现场紧急救护，作伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品）
看完这点还是不够的，如果大家觉得还意犹未尽请看下文