城市大医院改革被忽略 大医改不应仅是基层医改

“住院楼空了，是卫生院的归位，意味着改革有了效果。”这是不久前，安徽省含山县卫生局局长王兆贤在接受官方媒体采访时说的一句话。

从这句话的表面意思看，王兆贤认为安徽基层的医改已经有了成效，没有人到乡镇卫生院住院便是例证。

很快便有人站出来反对王的观点。乡镇卫生院的楼空了，明明是基层公立医疗机构服务能力削弱的表现。而这种服务能力的削弱，正是源于在基层推行的基本药物制度、财政收支两条线等改革措施。

本轮医改进行到第三年末，这两种极具代表性观点间的角力几乎成了全部争论的焦点。

本轮医改的基本原则，是“保基本、强基层、建机制”。基层卫生院的楼都空，看上去总是与这样的原则不大协调。

还有更让人无所适从的局面：不仅关于基层医改的观点对立，而且关于基层医改的数据看上去也难以相互支持。那么基层的状况到底是好还是不好

根据卫生部的数据，2011年，我国卫生总费用预计为22224亿元，相比2010年增长11.6%,人均卫生费用增加136元。即使抛开这些僵硬的数据，仅凭亲身体验和感受的话，恐怕“看病难、看病贵”的缓解程度也并不那么乐观。同样是卫生部的调查，就是因为对医药费用过高的不满，才导致医患间纠纷的频发。

可以肯定地说，看病难、看病贵依旧存在。但要明确的就是，究竟到哪里“看病难、看病贵”。城市or基层

“保基本、强基层、建机制”是医改的基本原则，这已是共识。这个原则背后的逻辑是基层不强、基本没有保障、机制没有建立起来，所以老百姓才会涌向城市大医院。而医改努力的方向就是让病人下沉到基层，首诊在基层，甚至还要在基层社区建立起以家庭医生为核心的预防保健体系。

病人此前不去基层就医是因为那里太贵吗？显然不是，而是基层医疗机构无法提供让老百姓放心、满意的医疗服务，原因则是基层没有足够优秀的医疗卫生人才。也就是说，基层的问题不是难或者贵，而是弱。非不为也，是不能也，所以才要强基层。

从本轮医改第三年起，基层医疗卫生机构改革渐成重心。这一年，公立医院改革也转向级别较低的县医院作为突破口；而有关城市大医院的改革则逐渐淡出人们的视野。

医改推进过程中，改革的重心逐渐下移到基层，城市大医院的改革几乎处于停滞状态。大医改逐渐转化成基层医改。在这种情况下，基层医疗卫生机构的改革即使方向正确、措施得当、药价下降，但老百姓依旧清楚的知道，只有到城市大医院才能找到让他们放心和满意的医生。

人生最痛苦的事，是人死了，钱没花了。于是，大医院再难再贵也要去。而人生最最痛苦的事，又是人活着呢，钱没了。所以，医改必须在基层改革的同时，推动大医院改革，看病难、看病贵才能解决。

最 后两段写的{:6_305:}{:6_305:}好呀

那个局长是脑残

分析的很好，我很认同，只是我们的论坛，医改的高官看不到。可悲呀。

不是高官看不到，而且是装不知道。

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也不要只看到大医院人满为患以为基层卫生室都是门可罗雀，求才若渴，其实许多基层卫生室也忙得不亦乐乎，但是现行的医改硬是把基层卫生室去门诊功能化，所谓“预防为主，治疗为次“，只要求把公共卫生工作做漂亮，至于门诊工作但求太平无过就好了。所以基层医疗水平不完全本来是弱，是被弱了，非不为也，是不能为也。基层不需要什么优秀的精英全才，基层需要的是敬业爱岗的普普通通的社区居民的健康守门人。

是那个推行医改的脑袋叫门加了

的确是大实话，很有文采，大环境如此，教我们要怎么坚持。

“也不要只看到大医院人满为患以为基层卫生室都是门可罗雀，求才若渴，其实许多基层卫生室也忙得不亦乐乎，但是现行的医改硬是把基层卫生室去门诊功能化，所谓“预防为主，治疗为次“，只要求把公共卫生工作做漂亮，至于门诊工作但求太平无过就好了。所以基层医疗水平不完全本来是弱，是被弱了，非不为也，是不能为也。基层不需要什么优秀的精英全才，基层需要的是敬业爱岗的普普通通的社区居民的健康守门人。”
楼上说的太对了。
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上面同仁说的太好。

因为大医院有组织和纪律的 搞不好就** 而基层呢没有组织 翻不了天

没有乡医参政，医改就不得民心！

看病难、看病贵是大医院的事，如果医改没有从这个根本着手，一味的在基层改来改去，最终只能是失败。

河北省武邑县卫生院的院长去旅游了，农合的钱，{:6_285:}{:6_285:}{:6_285:}{:6_285:}

所谓的预防为主，也不知道真正预防了什么，该得病的不得病了吗？一个乡村医生要服务那么多村民能安全有效切实周到吗？

他们能看到吗，，都是戴眼镜的，

那局长我怀疑是个贪官！说句实话，作为镇上二级医院的影像医生，国家应该对乡镇卫生院加大支持投入，让卫生院引进CR、CT再引进急救设备及相关人才才是王道！毕竟城里人从家门口出发到三甲医院门口的平均时间远小于农村人从家门口出发到最近卫生院门口的时间！