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患者男性，29岁，自由职业者。 主诉：右手颤抖4年。 现病史：患者诉4年前无明显诱因致右手颤抖，尤其是紧张、写字、做单一运动时手部颤抖严重，左手、头部及下肢未出现颤抖。喝酒后手颤抖好转。性格既往开朗，经常外出旅游，接触的朋友也比较多，应酬比较多，人缘较好。目前因为此病导致社交困难，不愿出门，少言寡语，有自闭的倾向。 既往体检，无传染病史，无外伤及手术史，无药物及食物过敏史。无血液制品输注史。 无家族遗传史。 体格检查：T：36.6度 R：20次/分 P：105次/分 BP：120/76mmHg，精神一般，营养偏胖，神清合作，自主体位。双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。无鼻翼煽动，外耳道无流脓。气管居中。呼吸运动自如，叩诊清音，双肺未闻及干湿罗音。心界不大，心尖搏动在左锁骨中线第五肋骨内侧0.5-1cm处，心率105次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，未扪及明显包块，肠鸣音正常。脊柱及四肢无畸形，双膝反射正常，病理反射未引出。 辅助检查：脑部CT示：未发现明显异常（注：3年做的检查） 诊断：（ ) 注：患者在我这里已经治疗3年，也就是3年前做了检查后来我这里治疗。治疗结果满意，两日后将公布诊断已经治疗。前大家积极讨论以及{:6_300:} 版主支持！！！ |
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根据楼主提供的病例，也不像甲亢，也不像柏金森。因为他们一般是双侧肢体震颤，心率快。 看病例像是特发性震颤。 特发性震颤又称家族性或良性特发性震颤，是临床常见的运动障碍性疾病 。 姿势性或动作性震颤是唯一表现。本病多于十余岁或成年早期发病，震颤是唯一的临床症状，表现为姿势特发性震颤 性或动作性震颤，常累及一只手或双手或头部，症状直到后来才逐渐变得明显。除了带来外表和社交尴尬，通常不引起残疾，有的病例震颤可妨碍手完成精细动作如书写，喉肌受累时可影响发音，下肢多不受累。患者常述及少量饮酒可使症状显著缓解，但为时短暂，机制不清。检查通常无其他神经系统体征。 治疗上用左旋多巴无效， 治疗上用β-肾上腺素能阻滞药--心得安有效。或止痉和安定剂。 |
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诊断以及治疗如下 诊断：特发性震颤 9楼说的非常好 治疗过程才是最重要的： 第一点:1.患者就诊后，服用“普奈洛尔片”，刚开始半年内每次一片，每日2次。根据患者写字手颤抖影响社交，嘱患者每日工作前，也就是需要写字前练习30分钟的书写，效果明显。患者按照此方法练习1个月后，每日按时服药以及练习写字后，因工作需要基本上能够应付，这一步是成功的关键，让患者树立了信心； 2.让患者把自己得的病告诉周围的朋友，让大家了解他。患者以前是个很好强的人，就是因为这种病怕周围的朋友瞧不起他。这一步患者做的不是很好，还是对很多的朋友隐瞒了。 3.心理治疗：我不是心理医生，我只是要患者多去买几本励志的书籍，每个月至少联系我一次，做一些心理疏导，以及了解病情的发展情况。这步患者做的很好。 第二点：以上3点治疗半年后，患者逐渐对药物产生了一点依耐性，而且有时没有服用药物，心跳增快。根据这一情况，我让患者将“普萘洛尔”减量，每日服用一次。不能间断服药。每日必须的服用。 第三点：“普萘洛尔”减量，每日服用一次坚持了大约一年，患者已经把每日练习字的习惯给停了。社交能力大有改善，手抖好转许多。 第四点：此后半年，患者每次服用药物1/2或者1/4，有时未服用。写字抖的情况好转很多，只是偶尔出现这种情况。 此后一年多，患者已经停了药物。手抖只是在非常紧张的情况下发生，克服、稳定一下情绪下后可以写字。只是速度比正常时要慢。 总结，这人是我一个非常好的朋友。后面非常感谢我，经常请我吃饭。患者本人总结了这种病治疗的诀窍。刚开始是需要药物治疗一段时间，最主要的还是要自己克服，买的几本励志的书籍起到了很大的作用，出现症状时候就想想其他的人比我严重的多的病人都可以克服，我这点小病算什么，战胜不了还算什么男人，还怎么教导以后自己孩子。他就在凭着这股意志力压制疾病。考验人的还是一种毅力。 个人以为，这个病我已经碰到两起，一个去大医院诊治，不知道现在情况如何。另外一个就是我这个朋友，花去的药物费都没有超过5元，已经起到很好的治疗效果。正常的交际已经不成问题，而且我还鼓励他要比以前更多 的去交际。个人总结，这个病治疗的关键：“心志”。战胜了自己就战胜了这个病了。希望把这种在基层碰的很少的疾病跟大家分享。对各位同仁有所帮助。 |
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