|
本帖最后由 JkZS 于 2011-11-5 01:19 编辑 男，六十二岁，退休职工，以咳喘三天来诊。 查体双肺部可偶尔闻及哮鸣音，余无异常。此患者慢支史三年，今年三月间曾因慢支发作住院治疗，作过详细检查，诊断为喘息性支气管炎，前列腺肥大，余一切正常。因是老病号这次是今年第四次来诊。，轻车熟路。中午十三点始用药如下： 一，左氧氟沙星0.2 二，ns250 头孢他定3.0 喘定0.5 地米5mg 三，左氧氟沙星0.2/ /静脉滴注 于十五点三十分安全注射完毕，另给口服药物如下： 复方川贝精一次4片，一天三次， 复方妥英麻黄茶碱片一次2片，一天三次，（以前每次给的是氨茶碱一片） 必嗽平片一次16mg，一天三次 异丙嗪片一次12.5mg，一天三次。嘱患者于晚上八点钟左右开始服药。 结果于当晚八点多患者即在家属的搀扶下找上门来。诉服药后不到十分钟出现胸口严重憋闷，浑身冒汗，脸颊麻木等症状。刻诊：脸色苍白，大汗淋漓，心率每分约一百二，律齐。呼吸每分钟约二十七八次，无干湿性罗音。血压175/110mmoh。 初步考虑为：一，麻黄茶碱类药物毒性反应。二，心肌梗塞？ 考虑到县医院医生处理此类事情以事不关已高高挂起的冷漠态度，还不如自己先对症处理观察一下： 一，硝苯地平片20mg，舌下含服。 二，ns50ml+速尿40mg，静滴 三，10%果糖注射液250ml静滴 。 症状于开始用药后二十多分钟（患者解了三次小便后）开始减轻，诉被大石压住的胸口感觉已轻松了许多。测血压135/90，心率100呼吸平稳，自己一直弦着的心才放松下来。之后再加一组：5%gs500+vc3.0+氯化钾10ml静滴，输完液体后测血压110/80（这是患者平素所测的血压值）患者除脸部绷紧感觉外已无其他不适。今日上午复诊查血压110/80，无其他不适，只输一瓶头孢他定，暂未给其他药治疗。 这次诊治病人我犯了严重的过错，请各位同行分析指正并批评，以给后来者敲醒警钟！ |
评分
收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接
|
本帖最后由 zzy16888 于 2011-11-5 10:53 编辑 看到楼主的帖子，知识短浅的自己也说几句吧，虽然已多年不搞内科了，但是内科是基本功，还是要懂的。第一：茶碱（喘定）静脉把一天的量已经用过了，晚上没必要再用复合制剂（复方妥英麻黄茶碱片），第二：茶碱不能与喹诺酮类同时应用，同时应用茶碱的血药浓度会高，排泄会慢，易积累，引起中毒。第三：你处理的第一步应用钙离子拮抗剂（心疼定）是错误的，在这里降压不适合它，因为钙离子拮抗剂的副作用就有引起心率增快，在这里患者的心率不管是应用麻黄素或茶碱引起也好，他的HR已经120/min，可见是不能应用心疼定来降压的。第四：心率那么快，首先要用安定肌注，这应该是第一步，你应该也熟悉β受体阻滞剂吧，就是心得安，倍他乐克那类，它是减慢心率，减少心肌耗氧量、降压，虽然在基层没有这类针剂，但是患者是清醒的可以口服的，对于你用的速尿，果糖，应该也是次要的吧。对于这些知识只是自己在内科管床的时候学到的，也算是一种积累吧。我感觉对于每一个医生必须把药理学好！算是给楼主一个参考吧！ |
评分
|
那里、那里，过奖了，现在是耳鼻喉科内窥镜专业，自己都算不上是一个合格的医生，呵呵，因为自己的医师执业证都变更了好几次科目了，最早是内科，之后是皮肤性病，到现在的耳鼻喉科内窥镜专业，哎，没法啊，呵呵！！我感觉不管你是那科医生，内科还是一个基础科，是你必须掌握的，记得在内科实习时，我的带教老师就很放心的把一些常规的，例如胸穿、腹穿、腰穿交给我们自己去完成。说起换科，我感觉还是为了“利益”吧，呵呵，我身边的朋友换科的多了，前一段一个儿科系毕业的，在儿外科上班都两年了，他突然换科了，去泌尿外科了，为什么？因为儿外科患者少，之后的就不说了，......呵呵，医生也是人吗？谁不想去好的科室啊，是吧！！ |
|
楼主用的药物有点多了，我的观念是如果有氨茶碱药物存在，喹啉酮类药物靠边站，我一般碰到这样的病人都是这样用药：1.0.9%N S 100ml +头孢哌酮舒巴坦 2.5%G S 250ML +氨茶碱 0.25+地塞米松 5mg 3.5%G S 100ML +维生素C 1.0+ B6 0.1 +西咪替丁0.2 4.替硝唑 配合吸氧、雾化治疗 茶碱缓释片一次1片，一天2-3次 干咳：非那根口服液 10ML 一天3次 有痰 氨溴索口服液 10ML 一天3次 有肺心病者可服呋塞米片 一次1片，一天2-3次（注意补钾） 有心衰表现者注意减少输液用水 这种病人没有过敏者都是按照这样的处方，个人以为还是比较安全的。 |
评分
| 看了楼主的帖子，我想起了我的一次用药的粗心。也是一哮喘患者，女，28，是过敏性哮喘。用药：GS+茶碱+地米，头孢，左氧。前三天无异样，第四天还是同前一天一样输液，茶碱输完，患者就诉：有点心慌。当时没在意，以为是茶碱滴得太快，所以调慢了液体。三瓶输完后就回家了。没过半小时就打电话说：心慌的不行。我赶紧拿上血压表，听诊器，同时带了苯海拉明，扑尔敏前往。当时考虑；是不是头孢过敏引起的？测血压140|90，心率110次|分，呼吸27次，经询问才得知早上家口服博利康尼，茶碱缓释片。心想坏事了！茶碱中毒了?建议去县医院治疗。家属不想去。我只好先用药：肌注苯海拉明1支，口服双克2片，心得安2片。嘱患者多喝热糖水。十分钟后小便一次，患者说心慌没以前那么厉害了，测心率95次|分。我悬着的心也算落地了。虽然没出现啥意外，但这次给我的教训是深刻的。对于每一个病人必须做到仔仔细细，望，问，闻，切{切脉我还不太熟悉}。一个都不能少。小心再小心！ |
){kind=link}