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病史： 患者，女，22岁，学生。“反复间断性腹痛、发热八月余加重一月”入院。患者自2006年4月初无明显诱因出现腹痛发热， 初先有腹痛，为脐周偏左疼痛，性质难以分清，加重时呈绞痛，放射至左腰背痛，腹痛时可伴呕吐，呕出胃内容物。后出现发热，发热无明显规律，最高约40度稍感畏寒伴头痛。多次住院检查治疗未能明确诊断，并于7月12日起予以异烟井、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺试验性抗结核治疗一月,但发热、腹痛无好转。8月26日行腹腔镜探察术未见器质性病变。10月初无特殊治疗体温自行恢复正常，直至11月26日再次发热，最高达39.2度。此期间腹痛有所好转，但仍间歇性腹痛。 病程中伴有间歇性腹泻，每次腹泻无明显诱因，发作时5—10次不等，为稀便，无黏液脓血。 双膝、踝关节疼痛近两年。 患者消瘦，体重下降约10公斤。既往有十二指肠球部溃疡史。 体格检查 T39.6度，P110bpm,R20bpm,BP100/60mmHg。神志清，精神可，右颈部触及两个黄豆大无压痛淋巴结，心肺未闻及明显异常，腹软，脐周压痛，尤其脐偏左明显，肝脾未及。 辅助检查 血常规WBC 3.0 10*9 NE 35.5% LY 46% MO 10.8% RBC3.25 10*12 HGB 88G/L PLT80 10*9 尿常规隐血2+ 粪常规正常 生化HOL3.07MMOL/L TG 0.41MMOL/L 其余均正常 风湿三项、血沉、ENA多肽、自身抗体多次均正常 EB病毒抗体、巨细胞病毒抗体正常 甲状腺功能正常 血培养三次正常 结核抗体阴性 结核杆菌定量阴性 PPD试验阴性 大便培养、真菌涂片正常 骨髓细胞学、培养均正常 右颈部淋巴结活检病理:淋巴结反应性增生 B超子宫附件正常，肝胆胰脾正常，左肾中部低回声（仅一个断面见到） 腹部CT：脾脏体积稍大，肠系膜增厚，密度稍高，系膜根部淋巴结肿大。 胃镜：慢性胃炎 结肠镜正常 小肠镜未见明显异常（病理示空肠慢性炎症） 小肠造影未见明显异常 钡灌肠未见明显异常 治疗经过 地塞米松8毫克静滴试验性治疗8天,病情加重。 给予左克、可乐必妥、替硝唑、奥硝唑、头孢匹胺，先舒等抗炎;奥西康、胃复安、达喜等保护胃粘膜,补液支持治疗，体温波动在38度左右，腹痛仍无好转。 |
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