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病例简介 患者女性，37岁，白种人，因刺激性咳嗽3个月且近来痰中带血丝而就诊。无吸烟嗜好。在此期间曾咨询其家庭医生两次，连续使用抗生素治疗效果不佳。自觉嗜睡，最近偶有盗汗。 体格检查：患者轻度病容，近来体重减轻，体温38.2°C，未见其他阳性体征。 图1 胸正位片 图2 胸侧位片 问题 1 : 需进一步采集哪些病史? 问题 2 : 此X线片显示了什么？这些结果可能说明了什么? 是否有其他有助于诊断的影像学检查? 问题 3 : 你要求患者做哪些简单的紧急检查？有哪些其他可以辅助诊断的检查? 问题 4 : 为什么此结果需要立即用电话通知?你现在应该做什么?还应做哪些其他检查? 问题 5 : 你首先建议患者进行什么治疗?为什么?治疗措施主要针对什么? 问题 6 : 是否还有其他问题需要立即阐明？ 问题 7 : 此疾病本可以得到预防吗? |
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病史采集1 现病史 有无潮热 胸疼 乏力等症状，发热有无出汗及发热的分型。发病以来的饮食及大小便和精神状态。2 有无疫源地及传染病接触史，疫苗接种情况及家族史。胸片可见两肺纹理增粗及紊乱，肺门增粗，两上肺条索状及片状影阴，支持肺结核的诊断。但不排除支气管肺炎的可能。建议CT进一步助诊。还需做PPD实验，及痰检。也可以支气管镜排除肺癌的可能。 首先考虑肺结核所以第一时间通知患者及结防所。用要前要做肝功能及相关检查。 1抗结核治疗 2护肝 3支持治疗 此病是可以得到有效的预防的 以上是个人拙见 望指正 |
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