我的心血管患者处理 请同行指点

主因心慌伴胸部不适2小时就诊

病史 患者两小时前参加婚礼聚会时 无明显诱因 觉心慌 胸部不适 并伴有头痛

呈持续性疼痛 有恶心 无呕吐 无呼吸困难 及发热 无胸痛 及咳嗽 无头晕及
晕厥 自服速效救心丸 15粒 无效 来我站就诊

查体 T 36.5 P 78次/分 R 20次/分 BP 175/100MMHG 神情 痛苦病容 双眼睑红润 双侧瞳孔正大等圆 视乳头水肿 颈软 无抵抗 未见颈静脉怒张 胸廓无畸形 胸廓皮肤未见异常 双侧语颤一致 双肺呼吸音清 为闻及干湿性啰音 心尖波动不明显 心界不大 ，第一心音减弱 心尖部可闻及奔马律 心率 78次/分 腹部平坦 软 无压痛 克氏征及巴氏征阴性

查心电图示 V3 V4 V5 V6 导联 S-T段下移 大于0.1MV 急测心肌酶谱 阴性

诊断 高血压2级 高危 心肌缺血 冠心病待查

处理 硝苯地平片 10MG 卡托普利 25MG 舍下含服


0.9% 生理盐水 250ML
冠心宁注射液 5ML*2

10%葡萄糖注射液 500ML
氯化钾注射液 1.0
硫酸镁注射液 2.5
单硝酸异山梨脂注射液 20MG
用法：iv/gtt qd

吸氧 平卧位 治疗后1个小时 患者症状消失 请同行老师们 指点

视乳头水肿 s 是怎么看到的啊。心尖部可闻及奔马律 心率78次/分。正常的心率波动也出现奔马律吗

首先感谢点评 视乳头是用眼底镜检查的 奔马律是医生用听诊器听出来的一种病理性的心音，是人主观听觉的反应，是心肌损害的体征。它不是心律不齐 。我们接着聊

当然 也不排除是正常的第三心音 但是个人觉得成人很难听见

补充 低分子肝素钙针 5000单位 脐周皮下注射

极化液啊 心内科在冠心病、急性心肌梗死、心肌病等治疗中常静滴极化液，以促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内，恢复细胞膜的极化状态，以利心脏的正常收缩，减少心律失常，使ST段恢复到等电位 镁对心肌电活动有广泛的影响 ; 同时镁能激活心肌腺苷环化酶，维持线粒体的完整和促进其氧化磷酸化过程;镁能激活Na + -K + -ATP酶，阻止细胞内钾外流;并使细胞外钾进入细胞内，降低了血K + 浓度，从而能使缺血损伤的心肌细胞恢复极化状态，抑制折返，减少心律失常的发生;并能提供能量，加强心肌收缩功能
其实主要是 控制心率失常 营养心肌 保护心肌免受进一步损伤 另外我那个方子拉了速效胰岛素 加钾加镁 就是最最原始的极化液了 不过现在有一种叫门冬氨酸钾镁 效果比这个好

但要注意高血钾 及高血镁症 及肾功能不全 禁用啊

个人水平有限，不知道用氯化钾和硫酸镁起怎么样的作用啊。还希望多多讲解。

楼主水平很高啊，眼底镜、心电图、心肌酶谱、低分子肝素钙针，不是一般门诊啊

不敢不敢 抬举我了 我们这是社区医院 设备是ZF配发的 有专门的化验人员

sssmmmk 发表于 2011-9-9 11:55

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当然 也不排除是正常的第三心音 但是个人觉得成人很难听见

生理性第三心音与病理性第三心音（室性奔马律或舒张早期奔马律）的区别是前者多见于健康人，尤其青少年，某些人常年可有，在心率不快时易发生，心率块时消失或减少，在体位改变时也宜消失（坐立位变化时）其节律S3与S2间距近于S1与S2的间距，而室性奔马律心率多大于100次/分或增快，三个音大至相等，不受体位影响，常合并有其他心脏症状，以上个人浅见，仅供参考

该病例资料不详，年龄、性别不明。

这是一个门诊病历 年龄 65岁 女性

11楼 我觉得是应该是缺血造成的 今天复诊 患者症状消失 听诊率齐 未问及上述心音 生命体征平稳 对 患者今日那病历来 我看了一下 是64排CT 提示冠状动脉前降支狭窄 65%

要是有造影就最好了{:6_297:}

不错,是科班出身吧,理论扎实,很有前途啊,一般心梗患者我不处理,太危险,没抢救设备

很是佩服兄弟的理论知识，说的头头是道。敢问现在这个诊所是你自己的吧，还有你应该是在南方的那个大城市。技术是生存的本钱，疗效才是硬道理。有机会像你请教。

我是保定的 挨着北京很近 100多公里吧 是我自己开的 至于请教谈不上 大家一起探讨啊 呵呵

楼主谦虚了啊。

视乳头水肿我只知道见于脑水肿，发病这么短时间，脑水肿能发生？讨教