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侄女，9岁，6月30日出现发热，头痛，头晕，体温38.7.咽红，无咳嗽，无流鼻涕和鼻塞，无畏寒。触摸皮肤热，有2天未便，前几天吃过不少荔枝和即冲麦片。当时考虑一个风热感冒。治疗： 1.头孢拉定0.5 g 利多卡因2ml 利巴韦林0.1 肌注 2. 口服：扑热息痛片0.3 vit c 银翘片 1# tid 双黄连口服液 1支 tid 阿莫西林 0.25 tid 并给予觉大量开水，口服药后2个小时，开始出汗， 热退36.7. 到了晚上8点左右，又开始出现发热39.3，精神尚可。再给予肌注一次，加地米2毫克。继续口服药 到了7.1 上午，出现低热37.2. 没有用退热药，只是继续肌注药 和口服药（用药同第一次）。到了我下班回来已是中午12点，侄女在睡觉，我去摸她头部，很烫，测得体温38.5.这下让人心急了，特别是我爸爸（我爸爸也是一名医生，而且行医40多年），他考虑是不是一个肠胃热，到今天都没有大便，于是给开塞露一个，有羊屎样便数粒。治疗上：1. 一幅中药，主要是清热解毒药，没有记起来。 2. 肌注同前 3. 口服药，阿莫西林0.25 鱼腥草片 3# vit c 银翘片 1# 小儿热速清颗粒 2包冲服 退热片一粒 这样用药后，一样开始出现汗出热退，不用6个小时，又是38度多，再吃退热药，又出汗热退........ 7.2早上。侄女再次出现38.6的体温，而且出现咳嗽，有黄痰，人觉疲劳。 治疗： 1. NＳ 100 头孢呋辛钠1.0 静滴 2. GS 100 vtic 1.0 利巴韦林0.28 静滴 口服药：阿莫西林0.25 甘草片 2# 鱼腥草片 3# 小儿热速清颗粒 2包 冲服 退热片 一粒 情况如昨天，吃药后开始出汗，然后热退，然后低热，然后又是38度几。我们都给急坏了，都不知道该用什么药了。到了晚上，口服药去阿莫西林用阿奇0.25顿服。 7.3 早上。情况依然。父亲提出用青霉素。因为之前我们都见过小孩高热不退，后来用青霉素后效果佳。 于是给其皮试阴性后，用： 1. 青霉素240万单位 GS 100 静滴 2.口服：利君沙颗粒 3包 小儿热速清颗粒 2包 麻杏止咳糖浆10 ml 这样情况开始出现好转，早上用药后，到晚上一直都是37度左右。 再给其用青霉素一次。 到了今天也就是7.4早上，侄女一直都没有发热 ，全家才松了一口气，于是用药同前，但是出现咳嗽变的厉害，侄女本人说很多痰，黄色的。口服药加用蛇胆川贝散0.6 直到晚上现在，侄女都没有出现发热，可是现在的问题是，咳嗽视乎没有什么效果，并且说咳嗽时胸部有时候会有一点痛，人比较疲劳，考虑的是这几天都把她折腾的够辛苦的，吃了那么多药，而且还忌口，都是白粥，面条。但是问题是现在的咳嗽该如何处理呢？我于是在晚上停用了青霉素，口服药就用利君沙，加个羚羊清肺颗粒。希望看到侄女的康复，不要出现肺炎或者其他症状。 打完这些，想着侄女那副痛苦的神情，心情异常沉重，切身体会到自己的小孩有病，心情那份担心。 自觉医术不高，还望各位老师给于批评和指导。 |
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| 药物剂量小是原因之一 还有药物配伍 我这样的患者 基本首次用药就要抗生素和抗病毒一起上 细菌用药过程中会转变成病毒 这样就遏制了发展的过程 还有孩子发热多会大便燥结 所以同时辅以清肺火药物 利于大便顺畅 对治疗 尤其退热这一块首当其冲 还有如果两针不退热 首先考虑支原体 和病毒 来的 药物配伍要马上更改 孩子痰黄应该还有痰稠 不易排出 考虑肺火大 建议用痰热清 常规抗炎 化痰 至于你提出的退热之后咳嗽只是必然的 你可以急支糖浆100ml+dm5片+甘草10片+泼尔敏5片 将片剂研粉混合急支糖浆 记得每次摇匀 每次10ml就可以 最好吸收的办法就是每次服用时孩子可以含服10分钟 在咽下 还有一小时不要喝水 止咳效果很好 你可以试试 要让孩子大量的喝水 促进代谢 个人临床浅见 最后祝孩子早日痊愈 |
| 我在临床中也经常遇到这种病例，我的治疗体会是：1:对于小于2岁以下的小儿在大量使用抗病毒药物的同时加用对G+性细菌作用强的药物，例如青霉素，头孢5. 2:多喝水或者多输液体，以利代谢。3：中医理论釜底抽薪，应该使用中药清火类或者西药泄大便以去除毒素，以利退热。提示：1：不能因为是自己的孩子病重了也不想输液。2：病毒感染病程一般需要5--7天，不要太着急，我对此类病情的治发：1:0.9%氯化钠250毫升（皮试-）青霉素400万，利巴韦林0.3克。5%葡萄糖250毫升，清开灵20毫升。10%葡萄糖250--500毫升，维生素B6,50毫克，Vc1.0克，体温38.5两天以上加地米2--4毫克，以上均每天两次。连用3--5天，多数可以治好，肺炎症状明显者加用头孢曲松钠1克，延长用药时间。再不行就去医院检查治疗 |
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