|
消化系统疾病诊断公式 共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 % P; O+ Y2 `% _5 R4 y 1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐' K7 M" a2 g9 X+ \5 B+ K* {) T* Z 2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食） 3.消化性溃疡病 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便: ~. Y7 b; h( `5 O. K* J2 }$ u3 _ 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便8 k" v1 }2 L- ~% ` b 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体$ ^; l% L j) ? 4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史 5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重 6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效8 \, F' v- V" Y4 K( }) e: A 治疗：柳氮磺吡啶（SASP）9 c; K" ?/ \9 X# }% H) m 7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测, E- }- Q- Q5 \4 d& f- \# K 急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低 出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT# Y5 }8 [' B( b4 }: O 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶; n- M, W( C( v2 U3 j ~% y! J 8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音9 J8 u s# s3 X7 Z$ T+ z* d 9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）0 X+ b! @) E& Y 10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐! t6 v+ G2 [% F# H3 `% T3 ^( _1 D 11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影" {9 I3 H% f8 z) p- m 12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征7 C( r. N" y! }! A- H, @ 13.急腹症 （1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高3 Q3 w {8 t5 o4 i: ?9 @8 R （2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平） 病因：机械性和动力性) R8 I5 l9 A4 w; L/ T 血运：单纯性和绞窄性) M% q1 [6 e! r; u% }1 h 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位 a# h; s/ u2 q# u8 v) p （3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体 （4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素: u+ O% t% T: Z- p7 O （5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物 （6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物6 n& n8 L" M1 R! Z; ~, f5 d0 V) | 14.消化系统肿瘤 （1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大 （2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期） （3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位% e' O# K4 m8 ~9 d: D （4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形 （5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒5 L! B) f7 f: P* _ （6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块 15.肛门、直肠良性病变/ s* d$ [" K: h2 o4 U （1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块( v8 \7 q5 d: y' m7 }; \7 ? （2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物 （3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口+ C1 a' q* A* l3 f( Y$ }9 ` 16.腹部闭合性损伤" A1 f1 J' q1 T' k) ^2 D, G* b: W 肾损伤=腰部损伤＋血尿 肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音 脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血% i, }' e# c8 Y2 ?+ T 肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体 17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊 消化系统疾病进一步检查4 Y. L. L& n; @6 D2 z+ K 1.胃镜、结肠镜、直肠镜 2.消化道造影 3.腹部B超、CT$ O/ I( c5 z$ B 4.立位腹平片4 k9 a. }( s0 w3 O8 \% v$ G. C$ G- q 5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查- _, H; b# [ [1 a p 6.HP检测 7.腹腔穿刺. L6 f' a- n# O$ b( }. e 8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）% I0 f4 l( q1 \. N2 J 9.实验室检查：4 R- S4 d) u3 M3 V, C; ? （1）血尿淀粉酶 （2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原6 G6 T( @, E4 c d （3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等2 }1 O, W( `4 p( Z, l# g; L3 K 消化系统治疗原则! S p3 C; `& m# f- l6 p 一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导 二、病因治疗, Y$ W# V+ A0 o: r$ J （1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素5 B6 V/ W- N3 C4 [+ a; U （2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克 （3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压* H$ M: ]2 N7 M. W# w% h （4）维持水电解质酸碱平衡 三、对症治疗 四、手术：切除或修补 五、肿瘤：1）手术治疗( n4 ]" D8 d5 G* Y# J: C8 k 2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗4 H8 o0 p, K0 F. r3 y7 D 呼吸系统疾病诊断公式$ M l4 u9 K2 w2 R/ L .急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热. N! N0 G7 N0 T" r# @' Y 2.肺炎 （1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰 （2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞 （3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效2 P% k% J( {" {7 I （4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）# f- _' i$ h! X' v# B4 b （5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影- U5 k! v* ]8 \4 S 3.结核病 （1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效 （2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）6 q6 L- [: I, P! a9 W （3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）4 b6 z9 o. Y& V# Z/ w （4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）% D& U! N. ?4 a; W) g- A5 z7 O7 G5 {+ { （5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） （6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏* |4 y k6 k1 [7 T 4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血0 F0 l& }/ F2 y' G9 l- P* J, d 5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%( N4 J$ g& V8 H. F 6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平 7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺5 {' V# ]0 g/ ]: Q9 t6 Z: C2 l 8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大1 Y6 b q. T* g 演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病 9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史4 @0 p( ], ^2 R% @; s 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标 I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发 II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发* V' O) q6 f9 P1 F3 i4 l5 W: P 11.胸部闭合性损伤 （1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失2 C' p j4 q6 g* [! [* S z6 H& _ （2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影( O G0 X z& S （3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音 呼吸系统疾病检查项目6 e( h& P0 S5 m8 g# K 1.胸部X片、胸部CT2 d' l5 Q2 Z0 f4 m( M 2.PPD、血沉 3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌" g3 f. H4 `' Q3 B6 k5 @3 C 4.肺功能 5.肝肾功能 6.血气分析& X: K) L" \* ]( t* w" K0 j* E 7.纤维支气管镜# b" {, X4 `0 d' G2 y 8.痰液脱落细胞检测 9.淋巴结活检( q. A0 \3 x0 \ E" T 10.血常规、电解质8 b0 w0 Q' X% u; Y1 E 呼吸系统疾病治疗原则/ W. Q# l! k, x& ?% ]* V 1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧5 P; w4 ^9 y9 b( ` 2.对症治疗/药物治疗 （1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药 （2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程# v; A8 k9 ^/ [( `; \ （3）抗休克：扩容，使用血管活性药物 （4）控制咯血：垂体后叶素0 L$ u3 K. b) E6 ]" ]0 _. X （5）解热、止咳、平喘、祛痰 （6）纠正酸碱平衡失调1 v2 S; k, q- z 3.肿瘤（肺癌） （1）手术治疗, p5 S& p* U4 W' F- v6 `3 n! P （2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗 循环系统疾病诊断公式 1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛 （1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移 （2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高! n9 O d$ G* y1 C- T V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗7 n R3 G Q ~" F5 k/ G Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高侧壁心梗" }+ D, H% [) t6 m9 s; w" E' } 心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态9 o% a2 w! S* t* ~5 ~- L I级：无肺部啰音和第三心音 / `- v4 U+ G; M% I7 f7 C2 l8 Y II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野+ X9 n% G$ J6 P' K + z* |+ C* D, C S) m5 ^ III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿) 0 O' L+ b2 g: o1 x2 w, f6 c IV级：心源性休克 4 a! o6 s7 p. X$ }" x4 u 2.高血压病: C$ i% r( `6 v( D0 z. a 按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90） 1级 140-159或90-99 低于160/100' Z0 I! y$ Y1 [8 C ^% M" z9 \; K4 D 2级 160-179或100-109 低于180/110 3级 ≥180或≥1105 j' [- ?" Y+ F/ }& M 危险程度分层( E0 }* {) C% @& U# o 低危：1级。 改善生活方式。 中危：1级+2个因素； 2级不伴或低于2个因素。 药物治疗。- I8 I" s" ^. X& `7 j 高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。 规则药物治疗。. _8 `; y( A8 \. g q7 [" } 极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。 尽快强化治疗。 3.心衰=左肺（循环）右体（循环）% Z# K ^7 Y0 @& @7 v 左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）( H* K! n ?, [) u: a, h! I 右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大9 ?4 b) j2 T8 }4 ~ 心功能分级 I级 日常不受限 II级 活动轻度受限) F0 V2 x5 Q6 }9 u. ` III级 活动明显受限5 b9 {% N% b$ ]% L3 }- L6 | IV级 休息时出现症状 左心衰＋右心衰=全心衰, |9 `4 S' p+ _# t8 h/ Q; g 4.心律失常： （1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等' U4 A" u; R0 x+ A6 F b% p3 D （2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160-250次/分）0 Y& `& ]- G. h; Q8 E （3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波 （4）其他：见第三站心电图学部分' K" ]2 M; ~* i1 R% v: l 5.心脏瓣膜病 （1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音 （2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导3 z X; ^) q9 |9 k: X （3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导, P. ~; H: [2 u3 J# [; K （4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征） 主要瓣膜 杂音出现时期 开关瓣 杂音性质* O) r- O# q$ g; C 二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样 二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样 主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样 主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样 6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉7 J/ |# R% b6 f. P7 P （1）失血性休休克体征＋出血( @ a7 x9 M# y9 c! q% @: z （2）心源性休克=休克体征＋左心衰 心血管系统进一步检查 1.心电图、动态心电图& F! z# e+ y% D9 ^ 2.超声心动图 3.胸部X线 4.眼底检查（高血压）、放射性核素 5.心肌酶谱 6.血气分析 7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能' Z9 y& |* S" E' i5 c% F; c 8.心导管 9.冠脉造影 10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB） 心血管系统治疗原则 1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理 2.高血压： （1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂 （2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病6 ?7 h- r w+ i. E 3.冠心病：: f9 F% h/ t. C% | 对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防: r$ q7 P7 T4 {% v 溶栓或介入治疗 控制休克，纠正心衰6 q! M; p* R1 U/ Z 抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素) ]+ Y0 b" w, X# K% E 4.房颤：4 D1 ?6 J: o3 m4 J. R 药物复律，选用胺碘酮5 O8 V4 x; y, s9 E C$ V Z 减慢心室率，选用西地兰. N( }. Y! i- R' I) @# D, N* F 5.心衰：) |4 X: b/ s1 i2 ]- N* H 利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器 6.瓣膜病： 病因治疗、瓣膜置换等! V* L1 `# ~7 g+ T3 ] 泌尿系统疾病诊断公式: g; \7 _9 d5 L3 M( m0 t 1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压; Z2 s) I* q0 K5 D7 a 2.尿路感染 （1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型9 ?1 u, Q* B5 ~; p6 Q" I( n; f （2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高7 W" _# A7 B% c% O- }$ I6 l( H9 c; R （3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征4 F; e& g0 E m' P% x* W6 e 3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线, V$ u/ `) Y+ @3 a6 \6 F 4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查 5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿 6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高 7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难 泌尿系统疾病进一步检查 1.腹部B超、平片; h; C+ n- } w8 P7 l3 F) i 2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析 3.肾盂造影! P D, \4 q% S7 H, P- y, F( m; V 4.穿刺活检 5.妇科检查2 _3 k6 X1 t, \ p4 D 6.血肌酐、肾小球滤过率$ S* [1 k5 f+ G$ N$ w* k5 j) R 7.肾功能 8.放射性核素肾图 9.膀胱镜/ D, r. Q: c7 s! w0 b 泌尿系统治疗原则 1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食 2.对症治疗 （1）抗感染" w+ w5 {4 L& R7 X7 ? （2）利尿降压5 `) Z7 Z; ~# \: B8 p （3）透析 （4）纠正水电解质酸碱失调* _ n6 f( z, X0 s8 a. H 3.外科治疗：手术切除或切开 4.肿瘤（肾癌） 5.血液透析治疗 1.甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大 检查：T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素& \$ i! |3 }/ s$ P9 S$ G+ J 2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物＋B超结节 3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT （1）1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味* {7 |2 O9 I6 I) S5 S/ W （2）2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒3 T6 R: I7 _4 f 糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限 检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白% D7 s( c9 l% t/ D8 m" B; c! D# S 一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症 药物治疗： 促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想 双胍类-肥胖者 胰岛素-1型和2型并发症3 A0 N" p ]% j+ s a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高7 |$ P7 Z- Q1 L( ?. W# u6 j3 b+ J! M' g |
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