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消化系统疾病诊断公式: S' ]! ?' V, o, V" D! a9 W% V, q( @ 共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块, Y% ]: j3 U6 B6 S8 k 1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐( i0 n' D& e8 Z* J 2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食） 3.消化性溃疡病8 C: D) `4 R ^( `0 X 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便$ u# {' z6 Q5 D) P3 Q 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便4 J% c2 h: t8 k6 l 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体 4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史% w, q) f2 s: K; J/ [- G 5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重6 w+ g7 }$ U5 J% ~1 I 6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效 治疗：柳氮磺吡啶（SASP）+ x- Y; s$ s2 |1 Z$ {0 J2 S 7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测% p- N' q" B! P, Q% [ 急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低5 \% \+ }3 v; W0 m/ j 出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT% s: x0 A- |9 K1 c 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶1 R) ?$ w$ g0 Q2 X w3 H r 8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音 9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）4 N) A" K5 z9 p 10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐 11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影 12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征 13.急腹症& o( [8 \5 P6 d% y* ]2 _: t （1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高1 Z0 h6 K: R3 |; p' E （2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平） 病因：机械性和动力性 血运：单纯性和绞窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位 （3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体 （4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素 （5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物( W: h- } K. f/ c: Y （6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物 14.消化系统肿瘤1 F$ A$ |' j4 U m: e( J; U! ` （1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大 （2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期） （3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位 （4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形 d. c; p1 z) \, ?4 e （5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒 （6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块$ N `: b" F1 v+ L; H8 [- \ 15.肛门、直肠良性病变3 w! c+ h1 k4 K' U3 G1 p% _ （1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块 （2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物 （3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口) H6 Y5 m2 Y0 S4 ~9 V 16.腹部闭合性损伤 肾损伤=腰部损伤＋血尿 肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音$ \+ m0 l1 U, G8 M 脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血0 G, d/ D! @2 U# E4 H: [2 [# G' X3 e! ] 肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体3 Y# T( Q* N5 N4 |; q 17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊 消化系统疾病进一步检查7 R7 `! C$ t& t: B6 `& G# X 1.胃镜、结肠镜、直肠镜: |3 c0 Q$ Z' D/ V* ] 2.消化道造影1 @& m; J* h! H7 Y2 V 3.腹部B超、CT2 f4 s' P+ U9 y) K) t" n; h 4.立位腹平片# m5 ]+ M/ r& S/ s 5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查$ u2 S9 R& K2 { w6 m 6.HP检测 7.腹腔穿刺( I$ y# S. t) O. _* D3 N 8.淋巴结活检或肝活检（病例监测） 9.实验室检查：9 I. T$ T' x4 B9 C7 ` （1）血尿淀粉酶5 {% K* p( A! S2 E! \ （2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原 （3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等. Z$ k+ [2 h; N2 e 消化系统治疗原则 一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导 二、病因治疗. ?, B& p8 n. P0 P6 b# F6 S （1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素* l) B9 @2 V7 h; r （2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克 （3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压. h- J( t i8 W+ q6 z （4）维持水电解质酸碱平衡9 U" R1 N" @ L9 N8 T 三、对症治疗5 _1 x3 f- @8 {; |# ?6 t8 K 四、手术：切除或修补 五、肿瘤：1）手术治疗 2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗2 ~% P' @# y9 h 呼吸系统疾病诊断公式 .急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热 2.肺炎1 n$ @8 u, w) L （1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰 （2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞 （3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效4 l$ T" N# A, \$ C8 H. d" ? （4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）6 D3 f; I1 S2 t: O （5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影7 }9 j& ]5 J1 D1 b5 {6 U8 [, _ 3.结核病% b* j3 |( x/ _ （1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效9 E6 O+ C1 J: J. S o: H2 x; U+ f （2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）$ M' v Z }! O$ Q# | （3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）; z9 a; R+ J8 q8 y7 x2 T （4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）3 R0 c( f ]& A, k$ a （5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） （6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏 4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血 5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70% 6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平 7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺 8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大% j; w8 J# Z3 ^! t1 H 演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病$ r4 g/ f& A+ t' d0 h v 9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史 10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标" Z2 w2 h4 h8 x! F I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发 II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发 11.胸部闭合性损伤6 U# `+ M/ w) {8 N1 H1 o （1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失 （2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影$ z% D& L A: n& f9 Q/ V- x* \ （3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音 呼吸系统疾病检查项目9 O, ?9 ^9 r4 I. `6 f8 m8 m' m 1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血沉 3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌 4.肺功能 5.肝肾功能 6.血气分析 7.纤维支气管镜. {0 i8 `; _) Y) ^' ^ 8.痰液脱落细胞检测 9.淋巴结活检; b" D. |+ O3 `5 P# I3 x 10.血常规、电解质" G9 ?7 D" [: u% |6 F2 O 呼吸系统疾病治疗原则, ^: P( a9 D# |; j/ j; c7 b 1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧, e0 X+ S6 W' M7 ] 2.对症治疗/药物治疗; p: [& T! b" `+ R6 k0 a" M/ C" i （1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药 （2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程3 ~. s" ]! e) S8 d （3）抗休克：扩容，使用血管活性药物 （4）控制咯血：垂体后叶素9 j! O: A6 t- K4 k" S: A （5）解热、止咳、平喘、祛痰 （6）纠正酸碱平衡失调+ c% Q# U. O- M4 ]3 T) n% `) ~# A 3.肿瘤（肺癌）, m$ H% R; B0 Y （1）手术治疗 （2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗! D! [* w a) k. V/ \* h( ^ 循环系统疾病诊断公式- e [3 G2 O0 D# w" H0 B1 K 1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛 （1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移$ i( u5 b5 O, [( J+ E （2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗: m2 e6 B0 {+ n8 p+ J) z Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高侧壁心梗6 g) m( Z# _( ^4 f q/ } 心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态6 i( |* O# l) `1 n2 k c. ~; o I级：无肺部啰音和第三心音, v+ e$ D/ `# B8 j) ~0 @ II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野+ v7 f9 Y$ G1 D5 N+ D, j% e. j III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)$ i. [1 [( ^, a) G IV级：心源性休克 2.高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）0 d5 F7 _" X6 u3 b; }. }3 g Z$ E 1级 140-159或90-99 低于160/100% z" N+ g) K: P* q. s 2级 160-179或100-109 低于180/110 3级 ≥180或≥110 危险程度分层 低危：1级。 改善生活方式。$ ]1 v. d. b6 \ 中危：1级+2个因素； 2级不伴或低于2个因素。 药物治疗。 高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。 规则药物治疗。/ Q, R2 T$ V6 ?. M. [% H0 X3 w Y 极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。 尽快强化治疗。+ x1 ?/ {8 M; E 3.心衰=左肺（循环）右体（循环）( }% [, x2 G, c$ {8 X 左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后） 右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大( L( N% f* w ?* ]) b) G! v 心功能分级$ c/ }/ Z. {; x9 ?$ s I级 日常不受限* ^/ p9 O$ r) M% ` II级 活动轻度受限# Y9 \8 Z$ g4 k7 u% D0 [8 A III级 活动明显受限& a9 ]6 o0 \( |9 N3 x! C% B IV级 休息时出现症状 左心衰＋右心衰=全心衰, T, S: z8 B4 ? 4.心律失常：9 }+ D' G! R% {+ R/ |& z' o （1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等. @$ K. k2 ?# K: F' o) {, B* Z （2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160-250次/分）! Y+ R# `$ K# S% E; { b1 F （3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波 （4）其他：见第三站心电图学部分+ y2 v: A8 _* M" ] 5.心脏瓣膜病 （1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音 （2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导* D* F" B& D% [, O& h3 m （3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导 （4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）% W2 y& Q1 C) E 主要瓣膜 杂音出现时期 开关瓣 杂音性质 二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样3 K: ~) V# \1 E! c9 E+ G9 H0 N 二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样 主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样 主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样2 U2 s0 |7 T' h2 x$ B( h 6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉 （1）失血性休休克体征＋出血3 b: ^, w- s0 c" K （2）心源性休克=休克体征＋左心衰( m1 I( M& z6 z2 n 心血管系统进一步检查. N5 P* a7 c7 W8 @ 1.心电图、动态心电图 2.超声心动图 3.胸部X线 4.眼底检查（高血压）、放射性核素0 l- `- G6 D8 X) B+ G0 C 5.心肌酶谱, X3 f) L, u" a4 l' D2 f. N 6.血气分析 7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能 8.心导管 9.冠脉造影 10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）6 E% L9 o8 G7 ^7 L 心血管系统治疗原则 1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理 2.高血压： x* z7 e* |9 p8 f6 L: s3 n: f （1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂 （2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病 3.冠心病：7 @% o& ^# {; e% S9 e 对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防 溶栓或介入治疗) v, t# C% z( U% a 控制休克，纠正心衰) j4 L' Z$ }; S: G$ ~# | 抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素 4.房颤：7 ~5 h) W+ i; q 药物复律，选用胺碘酮, k1 _( {9 D; ]8 O* W* p9 M 减慢心室率，选用西地兰 5.心衰： 利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器, p7 c# i7 u" f f. P" N 6.瓣膜病： 病因治疗、瓣膜置换等 泌尿系统疾病诊断公式 1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压 2.尿路感染 （1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型, [1 c! `- J( x% t0 F2 g （2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高 （3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征 3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线 4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查6 R" t9 h. n) O, k 5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿 6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高 7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难 泌尿系统疾病进一步检查' P/ s+ `) e7 `) d. W; o" A 1.腹部B超、平片 2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析 3.肾盂造影) A( s2 T# Z* n) O 4.穿刺活检+ J+ {: I% M3 u5 z) T 5.妇科检查 6.血肌酐、肾小球滤过率$ w# @) m/ @9 t; s6 H1 k/ V 7.肾功能$ ~- p0 K7 |8 j" O( o* D0 l% @ 8.放射性核素肾图% B. s' w/ J$ W4 B, p! W0 D+ e2 O 9.膀胱镜* T0 d. G2 O& R 泌尿系统治疗原则 1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食 2.对症治疗9 d9 ?' F( C4 C' E* g （1）抗感染 （2）利尿降压% b( T# I) `. y# B# g4 K3 F （3）透析 （4）纠正水电解质酸碱失调 3.外科治疗：手术切除或切开* W% g, I' {/ y' s 4.肿瘤（肾癌） 5.血液透析治疗2 ~9 H0 l( v* [4 F2 @ 1.甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大: n7 ?* ~, P' N! J 检查：T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素 2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物＋B超结节; B7 ~1 r' Q4 N; Y6 M 3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT* i& S2 O4 q- S! r （1）1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味 （2）2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒7 x3 H9 G/ \2 m* n( ? 糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限 检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白 一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症 药物治疗： 促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想 双胍类-肥胖者" W- a1 D# B: z8 }% `7 n- ^ 胰岛素-1型和2型并发症 a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高7 O0 U% R) t9 j& Q; u% G5 h |
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