|
一，慢性胃炎 处方：枸橼酸铋钾 120mg 每日4次 阿莫西林 0.4 bid 法莫替丁 20mg qd or 每晚一次; X4 |+ c3 ?/ `1 n8 U 硫糖铝 1g tid5 ]4 |! l7 L# O5 h- v; J- M& S 西沙比利 5mg tid: U4 m3 s% q; ]) V+ Y 二，消化性溃疡 （一）十二指肠溃疡 处方：雷尼替丁 150mg 早晚各一次或300mg 每晚一次 或法莫替丁 20mg 早晚各一次或40mg 每晚一次2 W5 H: p2 [" M4 y0 H 或奥美拉唑 20mg qd or 每晚一次 y& c/ l% ?7 a( N/ N 阿莫西林 0.5 bid 甲硝唑 0.4 bid9 \: k% ]! N& x& N2 F3 s' m （二）胃溃疡6 z$ d+ `: R7 T: Y. ]" q 处方：每晚一次 早晚各一次或40mg 每晚一次 枸橼酸铋钾 120mg 每日4次 bid 或* b5 i8 X+ Q) d4 ^% t 硫糖铝 1g tid+每晚一次 西沙比利 5mg tid( Z+ I3 U- p- K- g （三）溃疡复发的药物预防 处方：西咪替丁 400mg 每晚一次! d. L( R4 K- f8 `5 } 或 雷尼替丁 150mg 每晚一次5 m& w# f& ~3 {6 C7 _ 或 法莫替丁 20mg 每晚一次. W: w. g O T1 k. A 三，溃疡性结肠炎 （一）轻，中型病例; A; I t/ H i2 e 首选柳氮磺吡啶 处方：柳氮磺吡啶 1~1.5g 每日4次+ d9 S- R4 f* i( n$ i 或 柳氮磺吡啶栓剂 1支 塞肛 每晚一次 （二）重型及暴发性病例/ R. W) K$ e R3 K4 ?% v 处方：氢化可的松 200mg E! x7 [; o* z O8 D8 P) k 静滴 qd*7天 10%葡萄糖液 500ml 一周后改用： 泼尼松 30mg qd 病情控制后逐步递减至：+ j$ \. Y, j% N, ?: ?) e8 o 泼尼松 10mg qd （三）如果病变局限在直肠和左半结肠，排便次数亦不多，则可选用药物作保留灌肠8 {9 T d! C: a 处方：半琥珀酸钠氢化可的松 100mg 保留灌肠，每晚一次 0.9%生理盐水 100ml, q( i8 z& F4 ]9 K 或 结肠宁 1支0 _' S" \3 I3 w# V6 \9 x 保留灌肠，每晚一次! t( X ]4 H0 [/ f$ B- g) F% Y 0.9%生理盐水 100ml （四）免疫治疗 处方：硫唑嘌呤 25mg tid 四，肝硬变) p4 H! u7 H' x* L* f# n （一）一般药物治疗* U" N0 G9 E* r4 U& I5 z, s) { 处方：维生素C 0.1 tid 维生素E 0.1 tid 复合维生素B 1~2片 tid 葡醛内酯 0.1 tid; \1 T/ S; K2 n, \* G （二）肝硬变腹水的治疗 1.限制水钠摄入：氯化钠 1.2~2.0g/d 进水量：1000ml/d （如有显著低钠血症，则限制在500ml/d以内）. b4 H9 ~8 p3 m9 | 2.增加水钠排泄# t) n2 G" p! f( [6 n 螺内酯 20~40mg tid. T' `: M5 X' q! o) [- Y 无效时加用 氢氯噻嗪 25mg tid* n( r# l' L3 K! c 或 呋塞米 20mg tid（也可呋塞米20mg肌注或缓慢静注1~2次/d） 利尿剂无效时。亦可配合应用导泻药3 `: N! I( h' @" V 20% 甘露醇 100ml qd or bid5 L$ M3 z$ {0 N/ L( O1 b1 Q- g+ H 3.提高血浆胶渗压 20%人血白蛋白 50ml 静滴 1~2次/周 五，肝性脑病- R5 T1 T" N; m2 w7 b （一）去除诱因 处方：地西泮注射液 5ml 肌注或静滴 或 异丙嗪注射液 12.5mg 肌注或静滴 （二）减少肠内毒素的生成和吸收 灌肠或导泻 处方：0.9%氯化钠溶液 500ml 灌肠 qd or bid 实用白醋 30~50 或 50%硫酸镁 30~60ml# K% I/ R. E# I, \+ ]* Y! ]7 E 抑制肠菌生长 处方： 新霉素 1g tid or 4次/日$ x$ M/ a' k' n6 O1 Z: A7 _0 B" O 或 甲硝唑 0.g 4次/日 或 60%乳果糖 10~30ml tid （三）促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱4 B! b5 U* N& B0 i2 t* Z 1.降低血氨 处方：谷氨酸注射液 5.75g*4支 静滴 qd 10%葡萄糖注射液 500ml) w; A& v: b# `3 W 或 精氨酸注射液 10~20g 静滴 qd 10%葡萄糖注射液 500ml 2.补充支链氨基酸0 g1 M, j5 S5 z' Q: _ 处方：肝安注射液 250ml 静滴 qd or bid0 ~$ z7 r" a- f0 W （四）其他对症治疗$ m% L% H( }+ K* A: w5 d 1.纠正水电解质和酸碱平衡失调* f7 J9 s' Y) \: V, o7 B 入液量小于2500ml/日 为宜 肝硬变腹水入液量：一般尿量+1000ml/日6 \1 \# z% Z9 O2 r0 D 2.保护脑细胞功能 用冰帽降低颅内温度，以减少耗能( F8 G6 D( s' l$ [* b- y2 X% s 处方：注射用三磷酸腺苷 20mg 1~2次/日 加入葡萄糖液中静滴$ R" Z! m$ m, r0 R. v 注射用辅酶A 100U5 _6 N' Y2 i' \8 U( V4 y$ u 3.防治脑水肿$ a3 m6 o; S# `) w: ~% E8 C 处方：20%甘露醇200ml静滴，必要时6小时重复一次 或 50%葡萄糖液40~100ml/次，静注，4~6小时重复一次& W- [5 b/ W# n0 k 4.保持呼吸道通畅（必要时行气管切开） 5.防治出血和休克 有出血倾向者：维生素K1 40mg 静滴 qd 或 输新鲜血 六，肠结核 （一）初治患者* @8 {- n# p4 W; O 处方：异烟肼 0.3g qd' Y0 M) [. ~+ h 链霉素 0.75g 肌注 qd+ [7 U4 [3 V' F8 u" M! I4 h 对氨水杨酸钠 8~12g& m) j. r. I8 P 静滴 qd! G* X* D `1 L% y 10%葡萄糖注射液 500ml# R0 |0 C6 p' ]( ]* s4 T- Y7 B （二）严重肠结核或伴有严重肠外结核者+ }4 u) [. ^9 [- _ 处方：异烟肼 300mg qd6 h; J- ~1 P" i) r4 z/ A; e 利福平 450~600mg qd 吡嗪酰胺 500mg tid$ f) ]) {" m k0 C/ W1 n3 k; P 链霉素 0.75 肌注 qd+ v# Z# }" ?, _: K1 A0 v 六，急性胰腺炎 （一）重症监护 （二）减少胰腺分泌 1.禁食及胃肠减压 2.奥曲肽 100ug 静推# w- Z% ], B/ J; w* K- A/ }4 P 10%葡萄糖注射液 500ml4 A/ \- b0 f' T5 F& Y 静滴（25ug/h）*5~7天 奥曲肽 100ug , r* Y$ C7 y( x8 { 雷尼替丁注射液 50mg . q! A1 G6 {* | t3 J/ s& r8 {# e: d I 静滴 bid7 }* d1 D; @4 B2 r: S" u, q2 Z3 ? 生理盐水 100ml7 s. _. A. y% j0 V 3.解痉止痛 处方：山莨宕碱 10mg 肌注 bid or tid 或加用：哌替啶 50mg im st！1 T) t& G+ |, ?# X; b8 R7 I2 U 4.防治感染 处方一：青霉素 160WU! R# C4 R9 Y9 r3 W, v; H1 ^ 静滴 bid or 8h/次, U* G: A: _7 [, w, l7 [8 e+ G9 ] 0.9%生理盐水 100ml 处方二：哌拉西林 2g 静滴 bid or 8h/次 h! o5 ~$ _8 J& s, o6 d W 0.9%生理盐水 100ml5 m8 }. l4 J9 x 或 庆大霉素 16WU 静滴 qd. K2 w& Y8 S, J. }- s 10%葡萄糖注射液 500ml0 w1 R# O) g8 p5 M0 a3 A; f 5.其他治疗措施" Q8 n: o& b4 e* N; E# C) z a.纠正水、电解质紊乱（通常在禁食的情况下，所需液体量2500~3000ml/日，其中生理盐水1000ml/日，如有额外丢失量，则需补足其丢失量） b.激素应用（仅用于出血坏死型胰腺炎伴有休克或成人呼吸窘迫综合症的患者） 处方：10%葡萄糖液 500ml: e8 d7 ]. v" J0 i 静滴 qd*2~3天3 f, e+ A$ t& |' P 地塞米松 10~20mg c.合并有高血糖或糖尿病时，可用胰岛素治疗- i6 e+ o0 I" n+ x8 d. l 处方：普通胰岛素 10~20U ' _; q" w) G9 m( V! u6 _ 10%葡萄糖液 500ml 静滴, f+ P/ R4 y4 h y 10%氯化钾溶液 10ml0 U, j' @# C) t d.中医药治疗（对急性水肿型胰腺炎效果较好）: F q U. c8 |0 K 处方：清胰汤加减 柴胡 木香 黄连 黄芩各9g 大黄15g（后下） 芒硝9g（冲） 发热者加：银花15g 连翘9g 黄疸者加：茵陈9g4 g$ Q( q d9 x/ r 有蛔虫者加：苦柬皮30g e.内科治疗无效，或伴有肠道梗阻，胰腺囊肿，假性囊肿或其他急腹症时，可以考虑外科治疗 |
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