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一，慢性胃炎, r8 G5 B! {8 _( E1 Y 处方：枸橼酸铋钾 120mg 每日4次 阿莫西林 0.4 bid' u* D5 s7 {; V$ @, i% B+ G$ f0 E9 I) Q 法莫替丁 20mg qd or 每晚一次1 y& g1 D) A! G8 e$ O5 J 硫糖铝 1g tid 西沙比利 5mg tid 二，消化性溃疡 （一）十二指肠溃疡8 g" O# T2 ~$ s& L0 f4 v2 g 处方：雷尼替丁 150mg 早晚各一次或300mg 每晚一次/ P. q4 B" @2 I4 C+ r 或法莫替丁 20mg 早晚各一次或40mg 每晚一次 或奥美拉唑 20mg qd or 每晚一次! v/ ~2 R- T$ j3 x; H9 H 阿莫西林 0.5 bid 甲硝唑 0.4 bid8 |4 f% b& V. B, A& w （二）胃溃疡& W/ g$ {( V! T$ ? 处方：每晚一次 早晚各一次或40mg 每晚一次7 t1 \- G+ E! f: o. x" i 枸橼酸铋钾 120mg 每日4次 bid' d' U9 }' y8 h: d+ ?4 O 或5 _6 X" k! M7 c; h# M 硫糖铝 1g tid+每晚一次 西沙比利 5mg tid （三）溃疡复发的药物预防 处方：西咪替丁 400mg 每晚一次 或 雷尼替丁 150mg 每晚一次 或 法莫替丁 20mg 每晚一次 三，溃疡性结肠炎 _# `# V3 ?( M( q （一）轻，中型病例: B. x! a4 N( [# B 首选柳氮磺吡啶$ ?/ f7 K; S5 D4 m- u. G 处方：柳氮磺吡啶 1~1.5g 每日4次/ [- e' h" |, [ a ^$ j. t 或 柳氮磺吡啶栓剂 1支 塞肛 每晚一次" M& v, s$ W! m5 O/ s: j （二）重型及暴发性病例; u0 Y3 O" `) P3 s8 `. S2 t1 A 处方：氢化可的松 200mg 9 ~* V& o1 h h% T) i 静滴 qd*7天8 [& ]3 o- ?1 \. T 10%葡萄糖液 500ml p" @* o6 H0 B1 J9 o8 D 一周后改用：2 s( Q# {2 h% d# j+ I+ e 泼尼松 30mg qd4 _+ ^$ l# L& t" P" f0 j 病情控制后逐步递减至： 泼尼松 10mg qd& T2 ?- U. ^5 K, J* k) B （三）如果病变局限在直肠和左半结肠，排便次数亦不多，则可选用药物作保留灌肠 处方：半琥珀酸钠氢化可的松 100mg $ |0 g- K( b0 _2 ^- N1 \ 保留灌肠，每晚一次 0.9%生理盐水 100ml3 H, `) g4 q" c% F! h4 E( @ ^ 或 结肠宁 1支8 ?$ a' [' w0 ~+ t! e8 ` Y$ n. B 保留灌肠，每晚一次 0.9%生理盐水 100ml （四）免疫治疗 处方：硫唑嘌呤 25mg tid/ Y- k3 z/ Q8 Q1 B) _ 四，肝硬变2 U, g1 ]0 D/ }- u# r, Y （一）一般药物治疗8 Z; |. @* e$ d6 K1 A+ P 处方：维生素C 0.1 tid 维生素E 0.1 tid 复合维生素B 1~2片 tid6 k }% d3 P/ F3 D 葡醛内酯 0.1 tid+ R& D: Z! }# y( D, ]( b0 ` E （二）肝硬变腹水的治疗 1.限制水钠摄入：氯化钠 1.2~2.0g/d4 P# @5 i5 }7 I h' V 进水量：1000ml/d （如有显著低钠血症，则限制在500ml/d以内）' \$ I" E7 T2 ?- i" d6 b h 2.增加水钠排泄 螺内酯 20~40mg tid 无效时加用* e& m1 P4 Y" h+ T* B) n- _2 _# x1 w 氢氯噻嗪 25mg tid 或 呋塞米 20mg tid（也可呋塞米20mg肌注或缓慢静注1~2次/d） 利尿剂无效时。亦可配合应用导泻药 20% 甘露醇 100ml qd or bid 3.提高血浆胶渗压 20%人血白蛋白 50ml 静滴 1~2次/周9 w# E1 ~) {+ X# }" T' c 五，肝性脑病/ I K2 J2 j# s* m6 f3 D/ k （一）去除诱因8 M' _- s3 H" L! B 处方：地西泮注射液 5ml 肌注或静滴 或 异丙嗪注射液 12.5mg 肌注或静滴 （二）减少肠内毒素的生成和吸收 灌肠或导泻/ `. e4 }' j0 Y9 C) Q% L 处方：0.9%氯化钠溶液 500ml 灌肠 qd or bid! x+ I* x8 e5 S3 x( } 实用白醋 30~50: J" C0 \& m- ], }) R$ a 或 50%硫酸镁 30~60ml 抑制肠菌生长3 o: l7 L& M) l 处方： 新霉素 1g tid or 4次/日! V: _) {5 C4 y# C8 C8 | 或 甲硝唑 0.g 4次/日 或 60%乳果糖 10~30ml tid （三）促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱 1.降低血氨 处方：谷氨酸注射液 5.75g*4支 静滴 qd 10%葡萄糖注射液 500ml' F2 u6 m+ d/ L1 {; L' ?# f 或 精氨酸注射液 10~20g D( L! e5 v& L 静滴 qd, N# o- D ~7 W6 N5 { 10%葡萄糖注射液 500ml- Z/ C0 T, F$ D. Z8 f 2.补充支链氨基酸% O/ K+ a0 m- G3 s& r2 r 处方：肝安注射液 250ml 静滴 qd or bid （四）其他对症治疗 1.纠正水电解质和酸碱平衡失调, A" y) b2 r9 }0 v& L1 } 入液量小于2500ml/日 为宜 肝硬变腹水入液量：一般尿量+1000ml/日 2.保护脑细胞功能 用冰帽降低颅内温度，以减少耗能 处方：注射用三磷酸腺苷 20mg) e( W3 f% A' l% `! i& p, @ 1~2次/日 加入葡萄糖液中静滴 注射用辅酶A 100U 3.防治脑水肿 处方：20%甘露醇200ml静滴，必要时6小时重复一次" c+ C; N4 E, Z% n2 q3 d% u2 j 或 50%葡萄糖液40~100ml/次，静注，4~6小时重复一次4 P5 b& ]' w' e) W: D 4.保持呼吸道通畅（必要时行气管切开）6 F, ]9 N R1 J8 U 5.防治出血和休克 有出血倾向者：维生素K1 40mg 静滴 qd 或 输新鲜血 六，肠结核7 T6 ?; T0 ^: ^5 i. f6 k2 x （一）初治患者 处方：异烟肼 0.3g qd1 @. l3 N( F2 J$ P: U* }7 G 链霉素 0.75g 肌注 qd 对氨水杨酸钠 8~12g 静滴 qd. G; c8 m7 H& C* |) s7 s# ? 10%葡萄糖注射液 500ml （二）严重肠结核或伴有严重肠外结核者 U' a- l% S1 K% z" l H 处方：异烟肼 300mg qd6 G. v6 a$ I1 c! C 利福平 450~600mg qd6 G3 ~8 \' h' z4 W3 O8 E* A4 r 吡嗪酰胺 500mg tid 链霉素 0.75 肌注 qd$ ~5 a5 G! ]6 R4 |; [! T/ d 六，急性胰腺炎 （一）重症监护 （二）减少胰腺分泌 1.禁食及胃肠减压 2.奥曲肽 100ug 静推 10%葡萄糖注射液 500ml( n6 e1 a- ^7 c/ u+ ~! |4 H% M 静滴（25ug/h）*5~7天 奥曲肽 100ug ; V: y, ?5 o, m" }7 k' q 雷尼替丁注射液 50mg 静滴 bid2 i. D4 D5 e7 Y 生理盐水 100ml 3.解痉止痛5 q5 i; c+ d1 x$ ]+ e* h4 N3 { 处方：山莨宕碱 10mg 肌注 bid or tid& B, r. g; X/ g/ s } 或加用：哌替啶 50mg im st！$ C, r4 a' f A6 R 4.防治感染- V, d1 e7 H6 o# u 处方一：青霉素 160WU/ }6 u0 }) c% I% Q4 x 静滴 bid or 8h/次9 j: }+ k& ^5 Z1 Q& n: a! Y' y 0.9%生理盐水 100ml' o+ J8 t$ j% O0 j 处方二：哌拉西林 2g 静滴 bid or 8h/次9 n4 B0 X/ b2 @ 0.9%生理盐水 100ml 或 庆大霉素 16WU7 A* S4 k# y+ k3 _0 o- w 静滴 qd3 b8 X/ V4 h2 j% _# u) T 10%葡萄糖注射液 500ml 5.其他治疗措施) R* p" J1 a+ \- Q% Q a.纠正水、电解质紊乱（通常在禁食的情况下，所需液体量2500~3000ml/日，其中生理盐水1000ml/日，如有额外丢失量，则需补足其丢失量） b.激素应用（仅用于出血坏死型胰腺炎伴有休克或成人呼吸窘迫综合症的患者） 处方：10%葡萄糖液 500ml6 V/ C, Z& E0 W C3 G 静滴 qd*2~3天 地塞米松 10~20mg. a: r# }+ U8 |; x& k c.合并有高血糖或糖尿病时，可用胰岛素治疗 处方：普通胰岛素 10~20U 10%葡萄糖液 500ml 静滴 10%氯化钾溶液 10ml d.中医药治疗（对急性水肿型胰腺炎效果较好） 处方：清胰汤加减 柴胡 木香 黄连 黄芩各9g: H% B9 n% s0 x( e; T8 H( A! I4 p, }# \ 大黄15g（后下） 芒硝9g（冲） 发热者加：银花15g 连翘9g- r. I# b6 q9 k 黄疸者加：茵陈9g 有蛔虫者加：苦柬皮30g. m5 I" S6 `( ^+ w: z/ v e.内科治疗无效，或伴有肠道梗阻，胰腺囊肿，假性囊肿或其他急腹症时，可以考虑外科治疗 |
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