病人就诊后十几分钟后死亡

太幸运了！要是没有家人陪同，你该怎么洗？

我们这儿一位老人，70岁左右。在老婆陪同下到理发店理发，突然半身不遂脑梗。急送医院。要是没有家人陪同，这家理发店就倒血霉了。

在基层，多数情况下都是病人独自来诊，各位怎么办？

听着后怕，要是
1 M7 D1 u& H" D) u" ~要是我，看见病人那么痛苦，再加上家属和患者的请求，就先打一针止痛针了，好可怕，看来以后要小心了，在诊断不清的情况下不能轻易上药的。
那真是惨了！

像是主动脉夹层破裂

运气好啊楼主。一个好医生离不开好的技术更离不开好运气。

你小子幸运啊，没赖你

病人疼痛时间长达10几分钟，如果是夹层破裂的话，早就倒了，不可能坐摩托车来就诊，而且到院后的血压也不支持夹层破裂；我看还是心梗，大家都知道单从心率、心律也不好判断心梗；病人前驱症状那么明显，考虑猝死也说不过去；病人的基础病史是胃病、高血压、腰椎间盘病史，显然是个慢性病人，如果有主动脉瘤，估计也老早发现了。

其实他打止痛针出没有错，因他可能在医院吧，有根有据，如果是个体诊所，那当然是毛了.......

我觉得应该是个“心肌梗塞” ，患者发病前在农田干活，发病时出现腰背部的放射痛，应该是个劳累型的心梗，如果是主动脉夹层破裂的话，血压肯定会下降，也不能支撑10多分钟，如果是心梗的话，血栓应该梗塞在主动脉。

看了你的经历。真是很吓人啊。要是在诊所可能就已经用药了呀。说不清楚了呀

主动脉夹层 破裂

你就定个心梗吧

是主动脉瘤破裂或动脉夹层破裂

这是经验，诊断不明千万不要用药

从经验上判断可能是脑出血，脑A血管畸形破裂出血导致。我分析是；一是有高血压病史，二是脑出血死亡时间快，以秒计。期待结果！

心梗 主动脉夹层破裂 脑动脉破裂 都有可能 期待结果

你的帖子发的好..警示了大家，凡是刚刚来的病人一时诊断不清，不能轻易下药，一旦出了意外说不清楚，小小诊所经不起赔呀！！！值得庆幸的是你的这个例子家属一直在场.....

主动脉夹层的临床表现

一、临床表现

1．急性主动脉夹层：
　　（1）症状：
　　疼痛：多为突发的剧烈疼痛，为持续性锐痛如“刀割样”，难以忍受。病人烦躁不安，大汗淋漓。疼痛部位与主动脉夹层发生的部位密切相关。
　　DebakeyⅠ，Ⅱ型主动脉夹层初起表现为胸前区疼痛，继而出现颈部疼痛。Debakey Ⅲ型表现为胸背部疼痛，然后向腰腹部转移。疼痛可因假腔血流重新破入主动脉腔（真腔）使假腔内压力下降，剥离停止而减轻。但有时可反复出现，提示夹层继续扩展。有上述症状或疼痛持续不能缓解者，预后多不良。
　　主动脉夹层破裂的症状：升主动脉破裂时，由于血液进入心包腔而产生急性心包压塞，多数患者在几分钟内猝死。胸主动脉破裂可造成左侧胸腔积血，腹主动脉破例后血液进入腹膜后间隙。上述患者均有失血表现如口渴、烦躁等症状。
　　主动脉瓣关闭不全的症状：若夹层位于主动脉根部累及主动脉瓣而造成瓣膜完整性受损亦可出现主动脉瓣关闭不全的症状。轻度关闭不全患者可无症状或被疼痛所掩盖。中度以上关闭不全时，患者可出现心悸、气短等症状，严重者可有粉红色泡沫痰、不能平卧等急性左心衰竭症状。
　　重要脏器供血障碍的症状：冠状动脉供血障碍时，可表现为心绞痛、心肌梗死，严重者可引起死亡。头臂干动脉受累引起脑供血障碍时可出现晕厥、昏迷、偏瘫等。肋间动脉供血障碍严重者可有截瘫。腹腔脏器供血障碍可引起腹痛、腹胀、肠麻痹、肠坏死、肾功能不全等。
　　（2）体征：
　　血压与脉搏：除失血外，多数患者虽有面色苍白、四肢末梢潮凉等创伤性休克表现，但血压正常甚至升高。若出现血压下降应警惕夹层破裂的可能。主动脉夹层一个很重要的体征就是肢体间脉搏、血压存在差异，因此早期体检应注意四肢脉搏和血压的检查。DebakeyⅠ，Ⅱ型主动脉夹层患者如无名动脉受累，则右上肢血压低于对侧，脉搏减弱。
　　Debakey Ⅲ型累及左锁骨下动脉开口时，左上肢血压低于右侧，脉搏减弱。下肢血压下降，足背动脉搏动减弱提示夹层累及髂动脉或股动脉。外周脉搏减弱伴有血压下降提示可能有夹层破裂、急性心包压塞或急性心肌供血障碍导致的低心排。
　　心脏体征：心率较快，多数患者在胸骨左缘第2、3肋间，右缘第2肋间可闻2～3级收缩期杂音。合并主动脉关闭不全时，可闻及胸骨左缘2、3肋间舒张期杂音，主动脉第2音减弱。心音减弱并有心浊音界扩大时，提示心包积液。
2．慢性主动脉夹层：
　　除急性发作病史外，慢性主动脉夹层患者的临床表现以夹层部位主动脉增粗、压迫症状为主，如发音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难、左侧肺部感染等。


病史有【高血压】 血压160/90mmHg、以及患者年龄.发病过程，症状【颈部刀割样痛并出现恶心后十几秒后跌倒在地】
应该属于【动脉夹层破裂】

是不是急性心梗呢？不过楼主确实够幸运，如果打了针的话就说不清了，唉。。。我们以后确实要注意啊。{:6_292:}{:6_292:}{:6_292:}