一例奇怪的病例，大家给点意见！

早几天遇到一个奇怪的病例，自己查了资料还是搞不清楚，故拿

上来与各位讨论下，望大家指点一二，谢谢！！
钟某，女，43岁，背部胸椎疼痛伴呼吸困难半个月。加重五天。
　　患者半个月前无明显诱因出现胸椎上半部分疼痛，呈陈发性

隐痛，并伴有活动后呼吸困难，胸闷不适感。上肢无疼痛与麻木

。患者无咳嗽，无发热，无头痛头晕、无心悸。背部无外伤史。

既往体健，无重要病史。发病以来食欲尚可，二便正常。
　　查体：Ｔ36.8　Ｒ24次　ＢＰ110/70 Ｐ85次/分
神清，查体合作，体型中等。心肺听诊无异常。背部胸椎上半部

分有轻压痛。余未见阳性体征。
　　暂未做进一步检查。
请大家讨论下，此病例的初步诊断与进一步进行什么检查为好？

真是书到用时方恨少啊！！还望大家指点下！！谢谢先！

首先做胸部CT后,以待进一步检查。

首先排除心脏疾患

首先谢谢大家的指点！！
我先嘱其做个胸部Ｘ线检查先看看先？因其家庭条件不是太好，只能这样了，本想叫其做胸部ＣＴ看看的，你们知的了，基层经济条件有限啊！！

心脏彩超查了吗，首先要排除心脏问题呀，其次才考虑风湿病及骨关节方面的病，个人拙见

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患者可能是背阔肌陈旧性劳损，建议先用针灸按摩等理疗方法试一下。

患者既往是否有后背带状疱疹病史，因为疱疹愈后有的患者还是疼得较久。个人意见。看楼下的。。。

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排除心脏，椎体问题、带状疱疹，可以考虑抗焦虑药物对症治疗。

小医不才 发表于 2011-3-29 21:58

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心脏彩超查了吗，首先要排除心脏问题呀，其次才考虑风湿病及骨关节方面的病，个人拙见

今天做了Ｘ光胸片与胸椎正侧位片，结果未发现异常，患者自述怕冷，夜尿稍多，观其舌质淡，苔簿白，脉沉细稍数。暂用中药温阳行气止痛法！
嘱其若是改善不大，伴胸闷，再做心电图等排除心脏病变！

今天患者做了心电图检查，结果显示正常！！

多考虑胸椎问题，仔细询问病史，CR检查更好，虽然很贵。

建议；停止一切检查
一是，该患已经排除了严重的，可能致命的疾病。
二是，该患家境贫寒，如确诊，需要去市级以上医院系统检查，费用颇高而承受不起。
我个人认为该患者是典型的神经官能症处理如下：
1，心理咨询，查明诱因，释放患者心理压力，安慰患者，嘱其目前并无大碍。
2，给予神经痛治疗，去痛片（不缓解用氨酚待因）
3调节神经药物治疗，谷维素3片，每日3次。Vc1片，3次/日。B1，2片，3次/日，如患者睡眠欠佳，晚饭后加服安定2片，扑尔敏一片。注；最好碾碎包好在给病人，并且告诉患者此药对症且非常好使。(不为别的，加强心理暗示，疗效倍增）。如果能承受得起，最好静点一组天麻素（刺五加效果更好，但绝产了）
3按摩，理疗。除了背部应该覆盖颈部，缓解疲劳，可从侧面调节脑及局部神经，而使患者身心放松，增强了战胜疾病的信心，强化了心理暗示，而使治疗事半功倍。
一周无效，无能为力，请另谋高就。

{:6_300:}会不会是夹层动脉瘤哦

先排除心肺疾病，血压虽然不高但还是有胸痛呼吸困难怕冷等症状得排除慢性心肌梗塞的可能性，应嘱病人到更高一级医院做详细检查，疾病怠慢不得啊

这个年龄更年期综合征的几率不低，建议考虑。

906150760 发表于 2011-4-3 19:07

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建议；停止一切检查
一是，该患已经排除了严重的，可能致命的疾病。
二是，该患家境贫寒，如确诊，需要去 ...

谢谢指教，说的太详细了！受教了！！

夹层动脉瘤；剧痛，并伴有血压骤升骤降。
棘上韧带炎；不伴有活动后呼吸困难，胸闷不适感，并且有压痛，牵拉痛。
风湿，骨结核；也不伴有活动后呼吸困难，胸闷不适感
强直性脊柱炎；多见于青年男性，直不起腰，我碰到的几个大多18到20，并且很帅，也不知老天咋想的。
心梗，心电和和心肌酶会异常
还是考虑，神经与精神疾病，我上面说的治疗方法，楼主请试一下，如对症应该有效。

查了血象没有啊，最要命的是白血病啊，去上面看是要花很多钱的，有时花了很多钱也不能解决问题，如果没钱对症治疗算了。如果想救，尽早去上上级医院！

一：哪几个胸椎处疼痛？请具体说明。局部有压痛吗？如果有，请说明具体位置。如棘突上，或者棘突间，或者棘突两侧。请详细点检查。
二：先有活动后呼吸困难，胸闷不适感，后有胸椎处疼痛，还是先有胸椎处疼痛，后有活动后呼吸困难，胸闷不适感，还是两者同时出现的，请详细问清楚。
三：活动后呼吸困难，胸闷不适感，是指哪种强度的活动。
本人考虑胸椎病变刺激胸神经前支，引起呼吸肌麻痹而致患者呼吸困难。