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呼吸系统（40--45分） v4 X: Q W0 z$ \; _- q 1、慢性炎症性疾病：慢支---COPD----支气管哮喘----支气管扩张，如果影响到肺就是肺心病。影响到脑就是肺性脑病。慢支---COPD----肺气肿----肺心病 2、急性炎症：急性肺炎----如果肺里有脓了就是肺脓肿。特殊炎症----肺结核，小孩得叫原发性，大人得叫继发性。/ _$ \8 x# K) E: m1 D9 ] 3、胸膜疾病：脏层与壁层胸膜之间的胸膜腔，正常为密闭腔，水进来了为胸腔积液，如果是脓进来了就是脓胸，大量气体进来了就是气胸。只要水多、气多、脓多都会压迫肺脏引起呼吸受限、呼吸困难。' q% A& [; R' S 4、外伤性疾病：肋骨骨折 5、肿瘤疾病：肺癌（支气管肺癌）纵隔肿瘤。$ w/ T! \( L& P# O" L# n 6、PTE（肺血栓栓塞）ARDS（成人呼吸窘迫综合征） 气管异物易进入右支气管，肺 左2叶，右3叶。肿瘤长在肺段以上位置为中央型肺癌，肺段以下位置为周围型肺癌。气管----主支气管---肺叶---肺段---细支气管---终末支气管---肺泡。如： 左叶肺长肿瘤就是中央型肺癌。5 M# K, ^, N/ w1 e 慢性支气管炎 吸烟烟雾刺激上皮细胞分泌大量黏液、纤毛能力下降倒伏出现炎症。 慢支长期炎症刺激气管上皮细胞纤维组织增生，引起外界气体进入肺部气流受限引起COPD。 慢支长期炎症导致肺泡弹性回缩力减弱，导致肺气肿。5 X U7 g7 G2 }# Z/ `, j$ z 慢支长期炎症引起肺小动脉发炎、增粗、闭塞、痉挛引起肺动脉高压，最终影响到心脏就形成了肺心病。4 s( K: _! J+ w" y, V 慢支最常见的病因：吸烟。 慢支感染发作：慢支感染流（流感病毒）鼻（鼻病毒）血，慢支感染球（肺炎球菌）流（流感嗜血杆菌）感。慢支感染以病毒为主。感染是慢支发生发展的主要原因。 慢支临床表现：咳嗽、咳痰（与粘液腺分泌有关）、喘息，连续2年，持续3个月。 实验室检查 慢支早期X线检查无异常，反复发作的，也只有肺纹理紊乱增强。* U' _2 B6 d1 t* N 慢支首选检查：多发生在小气道异常，肺功能检查。呼气少，留在肺里的气多。闭合容积增大（CV↑），肺动态顺应性下降（最敏感最有意义的指标）。一小，一高，一下降。MMFR（呼吸流速度） 慢支的并发症：COPD、肺气肿、肺心病 慢支病人突发呼吸困难呼吸音减弱-----自发性气胸，首选检查 X线。# t9 [# n% S+ H t1 u 治疗：急性发作：抗感染，痰多用氨溴索；镇咳禁用可待因（因为抑制呼吸）。慎用镇静剂，用有镇静作用，又对呼吸系统无影响的水合氯醛（禁用安定、吗啡，影响呼吸） 肺部反复感染也可导致肺气肿，发生肺气肿，反复发作的感染是由于α蛋白酶增多（坏），抗-α胰蛋白酶下降（好）。, O4 i" N! W: \* ~9 i 慢性支气管炎肺气肿的酶系改变是由于 抗-α胰蛋白酶减少。8 s# J* L1 r S- w! J0 R 肺 气 肿 肺气肿发生在细支气管----小叶中央型。中戏----中细。 发生在肺泡----全小叶型。发生在肺泡及其相关组织。 两者都有叫混合型。0 }2 e) B' y- }: W/ u 临床分型：气肿型（红喘）、支气管炎性（紫喘）理解内容，不考试。记忆：年轻人有气管炎，喘的轻。 []肺气肿体征：COPD也会出现下面表现。1 r: A; z+ b- p$ o- l2 f 视：桶状胸，肋间隙增宽，肺下界下移。5 w/ _- A: M# K 触：肺泡里充满气体，传导减弱，语颤减弱。 叩：叩诊肺泡部位有肺组织出现 过清音，叩诊胸膜腔部位，没有肺组织为 鼓音。' \$ S2 X1 t. i b2 L' P, q' | 听：呼吸音减低。0 v/ c9 {+ ? @% x 实验室检查：首选检查：肺功能 金标准：残气量 RV ( a3 @% c9 p0 v9 W# L7 k5 O 肺总量 TLC 比值＞40%" F! E8 u& z; t _* A3 ?/ W; e9 C A( |& { X线：两肺透亮度增加* u3 y1 }; Z; f) s COPD（慢性阻塞性肺疾病）$ ?2 E/ i) j3 E, t$ u( I0 c COPT: 不可逆的气流受限。支气管扩张：可逆的气流受限。 评价气流受限最佳指标：第一秒用力呼气FEV1 ≤70% 用力肺活量 FVC 病因：慢支 发病机制：1、炎症导致中性细胞活化 2、α蛋白酶增 3、IL-8（白介素炎症介质释放）/ n/ U% }1 r* ~9 D 记忆：白 中 巴。 与慢性阻塞性肺疾病慢性气道炎症发病关系密切的是 IL-8 体征：同肺气肿。( }2 n/ t( `2 j- h9 W 临床表现：气短：典型表现，阻塞性通气障碍。咳脓痰就是发生了感染。2 D9 ]4 P" F* U+ c- } 实验室检查: 肺功能 FEV1 ≤70% 确诊 FVC. o# l; P5 j# P1 k: U0 N5 x8 W COPD严重程度 只看FEV1 $ T8 p! s% X; g* }( n) Y# K 1 >80 轻度 2 50--80中度' O2 t. s" v* H3 F3 i) P5 v 3 30--50 重度+ _+ n( \$ C# i( M0 ~2 k 4 <30危重/ O# D0 ]" Q# ~, U! \ 并发症：最常见的并发症 肺心病。肺性脑病 检查 血气分析。COPD 突发呼吸困难，叩诊鼓音----自发性气胸。 首选检查 X线。 肺性脑病 昏迷-----诊断看血气分析，治疗----机械通气。3 z- o$ N4 P* ?( n2 L/ _6 j9 b 治疗 1、稳定期：气流受限，吸氧，首选支气管扩张剂 改善呼吸。B-受体激动剂----沙丁胺醇，抗胆碱药---异丙托溴铵。长期家庭氧疗（COPD一定要持续低流量、低浓度吸氧）5 }9 x( b/ |/ m, t 2、急性发作期 抗感染。低浓度吸氧。/ ? N2 I, T$ } y 3、肺性脑病：清醒能配合用无创机械通气，昏迷有创机械通气。 肺动脉高压3 \, ~+ ~' {- B2 Y COPD是导致肺动脉高压和肺心病的常见原因。缺氧是肺动脉高压形成的关键因素，导致呼吸困难。 COPD 引起的肺动脉高压为继发性发动脉高压。 原发性肺动脉高压机理不清，无咳嗽咳痰，但绝对与COPD无关。 P2>A2, （A主动脉；P肺动脉）。肺动脉高压>25mmHg。肺动脉增粗----压迫喉返神经-----引起声音嘶哑叫ortner综合征。 年轻人突发胸痛 呼吸困难，P2>A2------肺动脉高压-----肺血栓栓塞。 治疗：1、首选 氧疗。2、舒张血管。3、抗凝 华法林。: U/ X3 s8 @9 }& w% R 练习题 \! z; H9 ~" @5 D4 K( h4 p6 d 1、 慢支最常见的并发症是：阻塞性肺气肿。 2、 呼吸系统 急性、近期加重---抗感染。 3、 慢支、COPD、肺气肿首选检查 肺功能。: J2 R4 a% v/ g 4、 慢性阻塞性肺疾病（COPD）包括 慢支和肺气肿。5 n/ ?$ {1 ^2 R% k+ L! E 5、 阻塞性肺气肿的病理分型：小叶中央型、全小叶型、混合型。5 l2 @6 N1 {, ~ E( u- @0 v8 J 6、 造成气流受限的疾病中，最常出现肺脏弹性回缩力减弱的是：慢性阻塞性肺气肿。% A& C9 K9 \* a/ M L 7、目前慢性阻塞性肺疾病治疗最重要的药物是 支气管舒张剂。1 }2 e# C& l2 I 8、急性肺源性心脏病最常见的病因是 肺血栓栓塞。 9、慢性肺源性心脏病最常见的病因是 慢性阻塞性肺疾病。 10、支气管扩张----铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）-----他定霉素、妥布霉素 沙星类 记忆：绿脓行，他定行。 / N+ c7 E5 c$ k, L& g ) O* N5 `2 ~4 f- x5 w7 R; b |
呼吸系统笔记
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