呼吸系统笔记

呼吸系统（40--45分）
1、慢性炎症性疾病：慢支---COPD----支气管哮喘----支气管扩张，如果影响到肺就是肺心病。影响到脑就是肺性脑病。慢支---COPD----肺气肿----肺心病
2、急性炎症：急性肺炎----如果肺里有脓了就是肺脓肿。特殊炎症----肺结核，小孩得叫原发性，大人得叫继发性。
7 P2 D) x* [- A. w% w- J/ P3、胸膜疾病：脏层与壁层胸膜之间的胸膜腔，正常为密闭腔，水进来了为胸腔积液，如果是脓进来了就是脓胸，大量气体进来了就是气胸。只要水多、气多、脓多都会压迫肺脏引起呼吸受限、呼吸困难。
9 e# V) { X/ G$ }# O, w# C) m4、外伤性疾病：肋骨骨折
9 Q: Q& I* ]2 p+ [! T) D3 x5、肿瘤疾病：肺癌（支气管肺癌）纵隔肿瘤。
6 T$ F' b5 q% F# s6、PTE（肺血栓栓塞）ARDS（成人呼吸窘迫综合征）
气管异物易进入右支气管，肺 左2叶，右3叶。肿瘤长在肺段以上位置为中央型肺癌，肺段以下位置为周围型肺癌。气管----主支气管---肺叶---肺段---细支气管---终末支气管---肺泡。如： 左叶肺长肿瘤就是中央型肺癌。
# Q3 U) Y S2 F) F慢性支气管炎
吸烟烟雾刺激上皮细胞分泌大量黏液、纤毛能力下降倒伏出现炎症。
, Y! U/ w* \$ v2 F& N' l& J慢支长期炎症刺激气管上皮细胞纤维组织增生，引起外界气体进入肺部气流受限引起COPD。
慢支长期炎症导致肺泡弹性回缩力减弱，导致肺气肿。
慢支长期炎症引起肺小动脉发炎、增粗、闭塞、痉挛引起肺动脉高压，最终影响到心脏就形成了肺心病。
慢支最常见的病因：吸烟。
: F% J, S f) ^! [% `/ O, k R0 x慢支感染发作：慢支感染流（流感病毒）鼻（鼻病毒）血，慢支感染球（肺炎球菌）流（流感嗜血杆菌）感。慢支感染以病毒为主。感染是慢支发生发展的主要原因。
慢支临床表现：咳嗽、咳痰（与粘液腺分泌有关）、喘息，连续2年，持续3个月。
+ V G* b: f, m8 O w% P9 T" G实验室检查
慢支早期X线检查无异常，反复发作的，也只有肺纹理紊乱增强。
慢支首选检查：多发生在小气道异常，肺功能检查。呼气少，留在肺里的气多。闭合容积增大（CV↑），肺动态顺应性下降（最敏感最有意义的指标）。一小，一高，一下降。MMFR（呼吸流速度）
慢支的并发症：COPD、肺气肿、肺心病 慢支病人突发呼吸困难呼吸音减弱-----自发性气胸，首选检查 X线。
治疗：急性发作：抗感染，痰多用氨溴索；镇咳禁用可待因（因为抑制呼吸）。慎用镇静剂，用有镇静作用，又对呼吸系统无影响的水合氯醛（禁用安定、吗啡，影响呼吸）
肺部反复感染也可导致肺气肿，发生肺气肿，反复发作的感染是由于α蛋白酶增多（坏），抗-α胰蛋白酶下降（好）。
& ~) L$ n6 z1 o6 I) J6 ]" |慢性支气管炎肺气肿的酶系改变是由于 抗-α胰蛋白酶减少。
肺 气 肿
& c5 E$ O- Q* @) W1 p" P; u0 N肺气肿发生在细支气管----小叶中央型。中戏----中细。
发生在肺泡----全小叶型。发生在肺泡及其相关组织。
两者都有叫混合型。
( [5 d1 u: A( D: L临床分型：气肿型（红喘）、支气管炎性（紫喘）理解内容，不考试。记忆：年轻人有气管炎，喘的轻。
! P- P4 Q% r6 s, w[]肺气肿体征：COPD也会出现下面表现。
0 A3 q. n @+ b/ D% N: Q2 L( e: [" R8 h视：桶状胸，肋间隙增宽，肺下界下移。
3 o2 i/ A- U9 w5 e* c触：肺泡里充满气体，传导减弱，语颤减弱。
) z T; r2 K1 L" { |% F3 y2 D% o 叩：叩诊肺泡部位有肺组织出现 过清音，叩诊胸膜腔部位，没有肺组织为 鼓音。
听：呼吸音减低。
实验室检查：首选检查：肺功能
' E9 N) ]+ f! ]& F* m, J 金标准：残气量 RV
肺总量 TLC 比值＞40%
X线：两肺透亮度增加
COPD（慢性阻塞性肺疾病）
6 K& T& R8 r1 w( Q' P- l! D# t! `( ^COPT: 不可逆的气流受限。支气管扩张：可逆的气流受限。
. ~0 G9 A) O4 x3 ?0 O/ x4 W评价气流受限最佳指标：第一秒用力呼气FEV1 ≤70%
3 H! {. v0 u# i* F/ `! e, e 用力肺活量 FVC
病因：慢支
- }4 [' D; ?7 k f! h0 g# G发病机制：1、炎症导致中性细胞活化 2、α蛋白酶增 3、IL-8（白介素炎症介质释放）
记忆：白 中 巴。
与慢性阻塞性肺疾病慢性气道炎症发病关系密切的是 IL-8
体征：同肺气肿。
临床表现：气短：典型表现，阻塞性通气障碍。咳脓痰就是发生了感染。
6 o2 H$ o6 A' i0 o实验室检查: 肺功能 FEV1 ≤70% 确诊
* ~# `) q( j$ A; I: d# d FVC
% M2 v9 k5 V1 k* \6 G- `COPD严重程度 只看FEV1
! }' Y7 o1 q. B% C0 g* ?9 { T1 >80 轻度
1 a; b; C1 a) [! G2 50--80中度
3 30--50 重度
4 <30危重
+ @; F: \& m: }4 S4 Y, X并发症：最常见的并发症 肺心病。肺性脑病 检查 血气分析。COPD 突发呼吸困难，叩诊鼓音----自发性气胸。
7 d# u; o0 p- s; H, C- j首选检查 X线。
肺性脑病 昏迷-----诊断看血气分析，治疗----机械通气。
治疗 1、稳定期：气流受限，吸氧，首选支气管扩张剂 改善呼吸。B-受体激动剂----沙丁胺醇，抗胆碱药---异丙托溴铵。长期家庭氧疗（COPD一定要持续低流量、低浓度吸氧）
" B* I5 { R! [" W2、急性发作期 抗感染。低浓度吸氧。
3、肺性脑病：清醒能配合用无创机械通气，昏迷有创机械通气。
肺动脉高压
COPD是导致肺动脉高压和肺心病的常见原因。缺氧是肺动脉高压形成的关键因素，导致呼吸困难。
COPD 引起的肺动脉高压为继发性发动脉高压。
: M$ F1 w. r5 x+ I; _* t% w原发性肺动脉高压机理不清，无咳嗽咳痰，但绝对与COPD无关。
P2>A2, （A主动脉；P肺动脉）。肺动脉高压>25mmHg。肺动脉增粗----压迫喉返神经-----引起声音嘶哑叫ortner综合征。
年轻人突发胸痛 呼吸困难，P2>A2------肺动脉高压-----肺血栓栓塞。
4 D6 _1 v5 H6 B3 e8 s' b治疗：1、首选 氧疗。2、舒张血管。3、抗凝 华法林。
练习题
1、 慢支最常见的并发症是：阻塞性肺气肿。
2、 呼吸系统 急性、近期加重---抗感染。
3、 慢支、COPD、肺气肿首选检查 肺功能。
4、 慢性阻塞性肺疾病（COPD）包括 慢支和肺气肿。
7 x% P2 U$ _/ y, a/ s5、 阻塞性肺气肿的病理分型：小叶中央型、全小叶型、混合型。
6、 造成气流受限的疾病中，最常出现肺脏弹性回缩力减弱的是：慢性阻塞性肺气肿。
7、目前慢性阻塞性肺疾病治疗最重要的药物是 支气管舒张剂。
8、急性肺源性心脏病最常见的病因是 肺血栓栓塞。
# A3 I; H! G4 x& S. z/ K9、慢性肺源性心脏病最常见的病因是 慢性阻塞性肺疾病。
10、支气管扩张----铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）-----他定霉素、妥布霉素 沙星类 记忆：绿脓行，他定行。
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