呼吸系统笔记

呼吸系统（40--45分）
1、慢性炎症性疾病：慢支---COPD----支气管哮喘----支气管扩张，如果影响到肺就是肺心病。影响到脑就是肺性脑病。慢支---COPD----肺气肿----肺心病
8 b+ j5 B2 ` a+ S/ z1 ]! P% O) l' L# o2、急性炎症：急性肺炎----如果肺里有脓了就是肺脓肿。特殊炎症----肺结核，小孩得叫原发性，大人得叫继发性。
2 N# w, U/ D" [0 {& z3 v- [5 D3、胸膜疾病：脏层与壁层胸膜之间的胸膜腔，正常为密闭腔，水进来了为胸腔积液，如果是脓进来了就是脓胸，大量气体进来了就是气胸。只要水多、气多、脓多都会压迫肺脏引起呼吸受限、呼吸困难。
8 D+ o# s* y; d: W) w7 L- F/ \4、外伤性疾病：肋骨骨折
5、肿瘤疾病：肺癌（支气管肺癌）纵隔肿瘤。
3 O3 z' z/ P# t+ k6、PTE（肺血栓栓塞）ARDS（成人呼吸窘迫综合征）
# I3 J& o6 Z% z& C0 l y气管异物易进入右支气管，肺 左2叶，右3叶。肿瘤长在肺段以上位置为中央型肺癌，肺段以下位置为周围型肺癌。气管----主支气管---肺叶---肺段---细支气管---终末支气管---肺泡。如： 左叶肺长肿瘤就是中央型肺癌。
% [! B2 T2 k' f! s6 [* I- e慢性支气管炎
吸烟烟雾刺激上皮细胞分泌大量黏液、纤毛能力下降倒伏出现炎症。
慢支长期炎症刺激气管上皮细胞纤维组织增生，引起外界气体进入肺部气流受限引起COPD。
7 M8 V! {% T& J& @, r/ S( B慢支长期炎症导致肺泡弹性回缩力减弱，导致肺气肿。
3 f0 l% P; Y$ n5 N: o6 q- c6 A, T# V4 [慢支长期炎症引起肺小动脉发炎、增粗、闭塞、痉挛引起肺动脉高压，最终影响到心脏就形成了肺心病。
7 t. C. J% y! i$ W. M- D慢支最常见的病因：吸烟。
慢支感染发作：慢支感染流（流感病毒）鼻（鼻病毒）血，慢支感染球（肺炎球菌）流（流感嗜血杆菌）感。慢支感染以病毒为主。感染是慢支发生发展的主要原因。
慢支临床表现：咳嗽、咳痰（与粘液腺分泌有关）、喘息，连续2年，持续3个月。
2 c$ H- J( r9 A- ?实验室检查
- u4 g* T! f& F慢支早期X线检查无异常，反复发作的，也只有肺纹理紊乱增强。
慢支首选检查：多发生在小气道异常，肺功能检查。呼气少，留在肺里的气多。闭合容积增大（CV↑），肺动态顺应性下降（最敏感最有意义的指标）。一小，一高，一下降。MMFR（呼吸流速度）
7 z0 B9 l( e1 ^& ?慢支的并发症：COPD、肺气肿、肺心病 慢支病人突发呼吸困难呼吸音减弱-----自发性气胸，首选检查 X线。
治疗：急性发作：抗感染，痰多用氨溴索；镇咳禁用可待因（因为抑制呼吸）。慎用镇静剂，用有镇静作用，又对呼吸系统无影响的水合氯醛（禁用安定、吗啡，影响呼吸）
7 w+ l1 s$ T$ w7 \, Y" s肺部反复感染也可导致肺气肿，发生肺气肿，反复发作的感染是由于α蛋白酶增多（坏），抗-α胰蛋白酶下降（好）。
慢性支气管炎肺气肿的酶系改变是由于 抗-α胰蛋白酶减少。
肺 气 肿
- ?( Y" n8 K% C" P3 F* a; S6 w肺气肿发生在细支气管----小叶中央型。中戏----中细。
发生在肺泡----全小叶型。发生在肺泡及其相关组织。
" s& H0 j% I% H& L: d2 c两者都有叫混合型。
; q, j( m# Y+ S% ^5 |临床分型：气肿型（红喘）、支气管炎性（紫喘）理解内容，不考试。记忆：年轻人有气管炎，喘的轻。
3 m& }4 T( X7 F( d$ I5 d9 d; L[]肺气肿体征：COPD也会出现下面表现。
! S; U- @+ L2 i0 v视：桶状胸，肋间隙增宽，肺下界下移。
- I# j" E: w) Z8 D9 g触：肺泡里充满气体，传导减弱，语颤减弱。
叩：叩诊肺泡部位有肺组织出现 过清音，叩诊胸膜腔部位，没有肺组织为 鼓音。
听：呼吸音减低。
实验室检查：首选检查：肺功能
金标准：残气量 RV
肺总量 TLC 比值＞40%
X线：两肺透亮度增加
- F9 \ e% f9 R- c }7 i3 S- s8 I4 \ COPD（慢性阻塞性肺疾病）
COPT: 不可逆的气流受限。支气管扩张：可逆的气流受限。
" c! ^4 ^' z# ], `3 _评价气流受限最佳指标：第一秒用力呼气FEV1 ≤70%
用力肺活量 FVC
病因：慢支
发病机制：1、炎症导致中性细胞活化 2、α蛋白酶增 3、IL-8（白介素炎症介质释放）
记忆：白 中 巴。
与慢性阻塞性肺疾病慢性气道炎症发病关系密切的是 IL-8
体征：同肺气肿。
临床表现：气短：典型表现，阻塞性通气障碍。咳脓痰就是发生了感染。
4 V5 _: y r( f9 b& P/ @实验室检查: 肺功能 FEV1 ≤70% 确诊
FVC
& A2 ~ g) e$ ^3 NCOPD严重程度 只看FEV1
1 >80 轻度
' T& f, f$ k4 ~+ C2 50--80中度
d5 E. K# E, i8 u/ |1 U/ r6 u3 30--50 重度
" M( @8 v9 ]" ^* U1 @5 I4 <30危重
并发症：最常见的并发症 肺心病。肺性脑病 检查 血气分析。COPD 突发呼吸困难，叩诊鼓音----自发性气胸。
7 ~1 X6 Y2 D6 i4 j" I首选检查 X线。
. |% }' D: u; y- s肺性脑病 昏迷-----诊断看血气分析，治疗----机械通气。
: A' n8 e' [" ^# q2 U; k, r) A# r: g治疗 1、稳定期：气流受限，吸氧，首选支气管扩张剂 改善呼吸。B-受体激动剂----沙丁胺醇，抗胆碱药---异丙托溴铵。长期家庭氧疗（COPD一定要持续低流量、低浓度吸氧）
5 X. H; [3 P& m2、急性发作期 抗感染。低浓度吸氧。
3、肺性脑病：清醒能配合用无创机械通气，昏迷有创机械通气。
9 v: P( r- M. Z肺动脉高压
6 K% r# K4 T/ t+ J( L6 }. B* o ]COPD是导致肺动脉高压和肺心病的常见原因。缺氧是肺动脉高压形成的关键因素，导致呼吸困难。
COPD 引起的肺动脉高压为继发性发动脉高压。
3 W3 A' o* o- B4 T# c: R- @- n原发性肺动脉高压机理不清，无咳嗽咳痰，但绝对与COPD无关。
P2>A2, （A主动脉；P肺动脉）。肺动脉高压>25mmHg。肺动脉增粗----压迫喉返神经-----引起声音嘶哑叫ortner综合征。
年轻人突发胸痛 呼吸困难，P2>A2------肺动脉高压-----肺血栓栓塞。
治疗：1、首选 氧疗。2、舒张血管。3、抗凝 华法林。
练习题
1、 慢支最常见的并发症是：阻塞性肺气肿。
2、 呼吸系统 急性、近期加重---抗感染。
# s1 c* h2 a# ~: \3、 慢支、COPD、肺气肿首选检查 肺功能。
/ Y8 t, }$ [% k; d6 Q% d+ N/ p4、 慢性阻塞性肺疾病（COPD）包括 慢支和肺气肿。
5、 阻塞性肺气肿的病理分型：小叶中央型、全小叶型、混合型。
6、 造成气流受限的疾病中，最常出现肺脏弹性回缩力减弱的是：慢性阻塞性肺气肿。
7、目前慢性阻塞性肺疾病治疗最重要的药物是 支气管舒张剂。
' b9 y6 I' W2 c8 G8、急性肺源性心脏病最常见的病因是 肺血栓栓塞。
9、慢性肺源性心脏病最常见的病因是 慢性阻塞性肺疾病。
0 M$ U5 k: E/ y, v) D" @10、支气管扩张----铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）-----他定霉素、妥布霉素 沙星类 记忆：绿脓行，他定行。
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