这个处方，你怎么看

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这个处方，是一家长带患儿来打针时给我的。
述小孩常期头晕，曾在基层检查说炎症高，治疗不满意。转至县人民医院抽血检查也说炎症高，给予如上处方。

不知道各位是否能看清楚处方具体的，特补充如下：
8 G7 p! N/ F" h) b
+ |* v6 l) }. k男，6岁，2016年3月16日处方，诊断：扁桃体炎

Rp:注射用头孢西丁钠 1.0g/支*4支
Sig:1.0g 肌肉注射(儿 Bid 21.50/支)
利多卡因注射液 4mg:2ml/支*4
Sig:2.0ml 其它 Bid

自由讨论！欢迎您的参与！
来自群组: 四川基层医生群组（协

班门弄斧，粗浅见解
. q" y! x' o7 w头孢西丁钠是头霉素类抗生素，系是由链霉菌Streptomyceslactamdurans产生的甲氧头孢菌素C(CephamycinC)，经半合成制得的一类新型抗生素，其母核与头孢菌素相似，且抗菌性能也类似，习惯上也被列入第二代头孢菌素类中
静脉给药:2-12岁儿童，每日100-150mg/kg。危重病例每日剂量可递增至每日200mg/kg，分3-4次静脉给药。配制方法同成人。
6 Z6 x w, [' u% D6 y5、肌内注射部位可能引起硬结、疼痛;静脉注射剂量过大或过快时可产生灼热感、血管疼痛，严重者可致血栓性静脉炎
6岁小儿体重估约6ⅹ2+8kg=20kg
一日用量：20kgⅹ100mg=2000mg=2g（1g/支共2支）
从处方看用量和用法都没大问题，但以下几条值得注意
1， 头孢西丁和利多卡因均需做皮试
3 t* S+ F3 x$ E2， 肌注可引起疼痛和硬结，需深部肌内注射，每次要更换注射部位
3， 小儿是治疗一段时间后，肾功能和肝功能应检查一下，此药主要经肾脏排泄
4， 个人观点每次用量1g，一天二次，静脉点滴比较好，可以去掉利多卡因

就处方而言，用量不明确，用法模糊，1）Sig:1.0g 肌肉注射(儿 Bid 21.50/支)前后用量不对应。
4 Q& E# b* j2 X% r, ]4 q7 H- S% { 2)Sig:2.0ml 其它 Bid: 用法模糊。
0 m6 U* D; B( @0 R) m, {* t s 一般肌肉注射用注射用水为溶解媒就行了，建议少用利多卡因注射液为媒体。
0 F8 L1 G2 Z2 B: u# N. z4 o 用药没问题，可能是医生心不在焉才把处方写成这样。该叫他休息半月了
9 N3 ^1 I$ z# j- ^

医生已经明确用量用法,

zdw一片落叶 发表于 2016-3-18 11:33
医生已经明确用量用法,

: F: g3 J0 ?( B& `' B 1） Sig:1.0g 肌肉注射(儿 Bid 21.50/支)! 1.0g和21.50/支 是什么意思， 2） 其它，是什么意思。

这种外院处方你给注射吗？

碗泉小敬 发表于 2016-3-18 14:30
- S8 |3 o3 p( A% I, ?( p1） Sig:1.0g 肌肉注射(儿 Bid 21.50/支)! 1.0g和21.50/支 是什么意思， 2） 其 ...

呵呵，这个医生的意思是：21.50元/支
4 y0 _# t8 J7 C K* @& h( J
* Y: k/ [" x+ u$ R1 l拿来肌注的，我的理解是：应该是把利多卡因作为溶媒与这个头孢西丁钠一起肌注。
反正我是这么做了！

% ~* r8 `4 ~4 A* E( O) M头孢西丁钠？？这药我没有用过，我不太清楚6岁的小孩用1.g适合不？所以发来讨论一下。而且一看那个药价：21.5元一支，小孩是不是用得太高大上了，以后会不会无药可用？？

不爱数学爱几何 发表于 2016-3-18 15:01
; ^/ h: ?' @1 ?7 M( h" `这种外院处方你给注射吗？

7 [7 s/ C( g* ^3 r注射了，带处方的，我都给注射了的。

" F2 g* n9 x* C: n0 j( ?不注射也不好，乡里乡亲的。

蚂蚁骅骊 发表于 2016-3-18 15:54
5 g2 d* f8 H. f& s# G+ x, W# Q呵呵，这个医生的意思是：21.50元/支
# T s3 @- J* y+ Y! f6 A( `
拿来肌注的，我的理解是：应该是把利多卡因作为溶媒与这个 ...

头孢西丁算第二代头孢，与头孢呋辛钠差不多，你放心，还算不上高大上，那些动不动就用第四代头孢中头孢吡肟、头孢匹胺的才算。
, _; X3 _, H7 u& R. O这个处方还是有些欠妥当：
1、头孢西丁对G+效果较差，对G-及厌氧菌效果好，适用于下呼吸道感染和泌尿生殖系统感染，我以前也遇到几例拿此药处方来输液的，多是针对泌尿生殖系统感染的，而对于一个扁桃体炎开此药，有点牵强，效果不及头孢拉定、头孢硫脒！
2、头孢的肌注，成人一般一次才1克，现在是6岁的小孩，剂量应该在0.5克左右。

处方基本合理，不作讨论。

首先声明 明确责任
不建议这种使用方法
" J }5 `( `' T# x+ J1 X, B) w; i 1 过敏不易采取措施
- l: P8 l W% t+ D' O& P 2 考虑肌注引起的不良反应
8 ?8 E% G) n: `, t( S

& P# T: }/ b# g# A- ^! A
: W# a0 S l+ i! r# B* t对于选药的合理性不做评论，但单从处方的药物剂量以及溶媒来说都是合理的，只是需要皮试，处方开的不规范是很多医生的通病，这个不足为奇。头孢西丁属头霉素类，因为作用类似于二代头孢，也有归到二代头孢类的，从用药上来看不算高档，不知道大家怎么看待这个高大上？所谓的高大上对于药品来说绝不仅仅价格所决定的。而且以现在的经济条件来说，这个价位只能算是普通价位，当然偏远山区除外。至于用药剂量除了根据体重外，还要看感染的严重程度，头孢西丁这个药在小儿静脉给药日剂量最多可达到12g，也就是说这个剂量我们选择的范围还是比较大的，从临床上来看，相对来说不良反应比较轻微。