令人痛苦郁闷的输液反应

前天接的病人女45岁主诉恶心呕吐，腹泻10次8小时，患者昨天晚饭后出现腹痛腹胀，腹泻10次，水样大便，自诉四肢无力，前来就诊，差体，T36.8心率75，HP110/70双侧瞳孔等大等圆，心肺-，剑突下上腹部压痛，肠鸣音增强，四肢活动正常，余-。诊断急性肠胃炎治疗1，0.2%左氧氟沙星200毫升2，0.9%盐水+法莫替丁40毫克3，能量合剂250毫升+5毫升10%氯化钾当输到法莫替丁结束时病人自诉明显好转，最后一瓶能量输到大约150毫升时，病人突然喊冷，随后迅速全身发抖面色苍白，判断是能量合剂致输液反应，停止输液，换5%糖水+10毫克地米，无缓解，发抖更严重，，四肢发凉，肾上腺素1毫克皮下注射，异丙嗪50毫克肌注，静推10毫克地米，热水袋热敷手足，此时患者家属强烈要求120，随即拨打120.此时从发生反应估计25分钟，观察患者发抖，怕冷症状有所减轻，120到来，，按照家属要求送至医院，在医院查体T40血压心率正常。和接诊医生交流后，医院医生说该打的我都打了，到医院后按照120急救流程，心电监护，吸氧，查肝肾功能，小便，只开了一个退热栓5%糖水500毫升，0.9%盐水500毫升10%氯化钾10毫升，接诊医生的意思是观察下没问题就可以了，本人打费用都交了花了650，药费17元其他哈是检查和手续费，还好患者和家属也说现在感觉舒服多了，交我回去了说没什么事情就算了。总算松了口气，可是心情很郁闷，做医生难，做个体医生更难，只能和大家交流下药多加谨慎，这个病人我感觉一个是患者手脚发凉时应该打点654——2，还有就是降下温度可能好点。不过在发热前寒战那个时间可能还没到降温的时机，请大家讨论下，共勉希望在工作的时候尽量避免。

为什么输能量.不怀疑低血糖吗

我认为是由能量合剂所致的热源反应，本人遇到两次也是如此，只要患者神志清楚，不要大惊小怪，只要开始渴热开水加盖厚被子等畏寒停了，再量体温做对症处理，一会儿患者出汗开始退热，患者就感觉好多了。不过以后对于体虚患者、空腹患者不要动不动用能量合剂。做临床医生遇见这样的事多得去了，不过小心才能行天下。做医生天天如此天天过。

首先感谢楼主分享自己的病例，总算是有惊无险，虽然花费了钱，算是破财免灾吗。花钱是小事，平安是福。
从患者表现看，最可能的还是输液反应，另外请问楼主的能量合剂是哪些成分，也不能排除是药物的原因。，

是不是输液快了，点数是多少

寒战期也就是体温上升期体温是不能降下去的，有个过程。不单纯是液体反应，药物过敏也不能排除。

我个人认为，在出现发冷寒战时，应查体温控制体温然后抗休克抗过敏。村医行医如履薄冰，万幸没有发生什么事情

一般输液反应，我是这样处理的，换250ml葡萄糖，加地米松15mg滴注，再给病人喝一些白糖开水，15分钟左右病人就正常了。

应该是输液反应，个人觉得应该用654-2

肾上腺素使用不妥，激素加退热药就可以了，还有病人腹泻严重，你的补液明显不足，也有可能是脱水热或大肠杆菌背杀死释放内毒素热源反应。

好在有惊无险，很可能热源反应，不要用腎上腺素。

我遇到过参麦注射液输液反应1例，患者出现寒战，就用上5mg地米针静推，5mg地米针加入5%糖100毫升静滴，异丙嗪25mg肌注，过了约5分钟仍寒战，再用异丙嗪25mg肌注，过5分钟仍不行，加用654-2针10mg肌注，约5分钟，寒战有所缓解。但家属叫来120，所以到医院处理，到医院患者出现高热，给予退热处理。个人觉得我处理得不够，开始应静推10mg地米针，及早用上654-2针。输液反应必然引起高热，应及时给予退热药。未梢循环不好，654-2是不错的选择。当时因患者血压正常，所以没有用肾上腺素。有3例是输液拔针后，出现输液反应，我是这样处理的，患者出现寒战立即肌注维丁胶性钙针2ml、地米针5-10mg合肌注，安乃近针2ml肌注，异丙嗪25mg肌注。用药后患者寒战时间不长，出汗热退好转。未到上级医院处理。

类似情况我碰到过两次，应该不考虑输液反应，第一次我也不明白怎么回事，还是发帖到论坛以后帮主给解释的，后来再碰到一次心里就不那么着急了，帮主的话我给复制过来了，楼主仔细看看，考虑一下是输液反应还是药物所致：
能量合剂，由COA50u、ATP20mg、RI4u组成，其中COA对于糖脂肪蛋白质的代谢起重要作用，一般无不良反应偶有过敏反应；ATP是人体细胞直接供能的物质，其在应用中主要不良反应是头痛、头昏、出冷汗、胸闷等；RI主要不良反应是低血糖。综上所述，最有可能发生反应是能量合剂中的ATP

10%氯化钾,是不是它引起的反应？

一出现寒战，发抖，量一下体温，体温稍高 就把退热药用上，不然的话一会体温就可以高到40度左右。用抗过敏的和激素都用上，很快就缓解了。

个人也怀疑是ATP所以当到医院和接诊医生讨论了这个问题，他说他们医院现在这一样的病人基本很少用能量直接就补点钾，我估计他们肯定也遇见类‘似情况

红牛 发表于 2015-9-3 21:25
首先感谢楼主分享自己的病例，总算是有惊无险，虽然花费了钱，算是破财免灾吗。花钱是小事，平安是福。
从 ...

辅酶A，肌苷，ATP，Vc，钾我估计是ATP引起因为认识一个同行发生过

平凡人生 发表于 2015-9-4 08:04
寒战期也就是体温上升期体温是不能降下去的，有个过程。不单纯是液体反应，药物过敏也不能排除。

是的，我也是这样想，所以急救时做了两手准备

从我的经验来分析是反应。同意红牛的意见

三磷酸腺苷,辅酶A,维生素B6,维生素C配伍禁忌

下面这两种配伍，你经常用吗？

5%GS 250ML
VC 2.0
VB6 0.2
肌苷0.2 ivgtt qd


5%GS 250ML
肌苷0.2
ATP 40MG
辅酶A 200单位 ivgtt qd

答案是：不可以。
为什么？
1.维生素B6注射液与肌苷注射液：维生素B6注射液(浓度为5%,PH为2.5～4.0)与肌苷注射液(浓度为50mg/ml,PH为8.8～9.1)混合后，药物的稳定性或疗效下降。汤光，宋希乙，沈建平.306种注射剂临床配伍应用检索表.第一版.北京：中国医药科技出版社.2004
维生素C注射液与肌苷注射液：维生素C注射液(浓度为12.5%,PH为5.7～7.0)与肌苷注射液(浓度为50mg/ml,PH为8.8～9.1)混合后，药物的稳定性或疗效下降。汤光，宋希乙，沈建平.306种注射剂临床配伍应用检索表.第一版.北京：中国医药科技出版社.2004
2.注射用辅酶A与肌苷注射液：辅酶A注射液(浓度为50IU/ml,PH为5.5)与肌苷注射液(浓度为50mg/ml,PH为8.8～9.1)混合后，药物的稳定性或疗效下降。汤光，宋希乙，沈建平.306种注射剂临床配伍应用检索表.第一版.北京：中国医药科技出版社.2004
转自爱爱医

三磷酸腺苷,辅酶A,维生素B6,维生素C配伍禁忌

下面这两种配伍，你经常用吗？

5%GS 250ML
VC 2.0
VB6 0.2
肌苷0.2 ivgtt qd


5%GS 250ML
肌苷0.2
ATP 40MG
辅酶A 200单位 ivgtt qd

答案是：不可以。
为什么？
1.维生素B6注射液与肌苷注射液：维生素B6注射液(浓度为5%,PH为2.5～4.0)与肌苷注射液(浓度为50mg/ml,PH为8.8～9.1)混合后，药物的稳定性或疗效下降。汤光，宋希乙，沈建平.306种注射剂临床配伍应用检索表.第一版.北京：中国医药科技出版社.2004
维生素C注射液与肌苷注射液：维生素C注射液(浓度为12.5%,PH为5.7～7.0)与肌苷注射液(浓度为50mg/ml,PH为8.8～9.1)混合后，药物的稳定性或疗效下降。汤光，宋希乙，沈建平.306种注射剂临床配伍应用检索表.第一版.北京：中国医药科技出版社.2004
2.注射用辅酶A与肌苷注射液：辅酶A注射液(浓度为50IU/ml,PH为5.5)与肌苷注射液(浓度为50mg/ml,PH为8.8～9.1)混合后，药物的稳定性或疗效下降。汤光，宋希乙，沈建平.306种注射剂临床配伍应用检索表.第一版.北京：中国医药科技出版社.2004

我用以前经常用辅酶A,ATP,维生素b6,维生素c,法莫替丁或者西咪替丁，丁胺卡那或者庆大霉素，脉安定或者氯化钾，一组配伍输液没有出现过输液反应，可是就在最近两年遇见五六例输以上药物同时配伍的，患者出现胸闷，憋气，心慌，有种频死感一例，对症处理，抗过敏治疗，一例胸闷憋气严重，输上喘定，一开始以为是氨基糖甙类的输液过快引起的呼吸神经抑制的副作用，最后我通过仔细阅读查找，确定是ATP与维生素B6有配伍禁忌，以后输液这两种分开，没有在出现输液反应，，，