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肺胀的中医辨治
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wkpwss 2013-1-2 16:52
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肺胀常继发于哮病、肺咳等肺系久疾之后，因肺气长期壅滞，肺叶持续膨胀，不能敛降而胀廓充胸，以胸中胀闷、动则尤甚、气短而喘为主要临床表现。本病相当于现代医学的慢性阻塞性肺病。多因久病肺虚、痰瘀潴留、复感外邪诱使病情发作或加剧。本病病位首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，主表，卫外，故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，导致肺气宣降不利、上逆而为咳，升降失常则为喘，久则肺虚，主气功能失常。若肺病及脾，子耗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚。肺为气之主，肾为气之根，肺伤及肾，肾气衰惫，摄纳无权，则气短不续，动则益甚。且肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛溢则肿，上凌心肺则喘咳心悸。肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，则血行涩滞，血瘀肺脉，肺气更加壅塞，造成气虚血滞、血滞气郁、由肺及心的恶性后果，可见心悸、紫绀、水肿、舌质紫暗等症。心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可呈现喘脱危候。 肺胀的病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。由于脏腑功能失调，机体的防御机能处于低下状态，故最易复感外邪，诱使病情发作和加剧。如内停痰饮，又复感风寒，则可成为外寒内饮证；感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证；痰浊壅盛，或痰热内扰，蒙蔽心窍，则意识朦胧、嗜睡甚至昏迷；痰热内闭，热邪耗灼营阴，肝肾失养，阴虚火旺，肝火挟痰上扰，气逆痰升，肝风内动则发生肢颤、抽搐；迫血妄行，则动血而致出血；病情进一步发展可阴损及阳，出现肢冷、汗出、脉微等元阳欲脱现象。临床上常将肺胀分为以下六型辨治： 痰湿阻肺型 症见胸中胀闷，咳嗽咯痰，痰多色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，舌质偏淡，苔薄腻，脉弦滑。治宜化痰燥湿。方用 茯苓 杏仁 甘草 汤、二陈汤、三子养亲汤三方加减。药用法半夏、 陈皮 、 茯苓 、 苍术 、杏仁、苏子、白 芥子 、莱菔子、 甘草 等。 寒饮停肺型 症见胸中胀闷，喘促气急，甚则张口抬肩，不能平卧，咳嗽咯痰，痰多稀薄色白，舌薄白滑，脉弦紧。治宜温肺化饮。方用小青龙汤加减。药用麻黄、 白芍 、 细辛 、 干姜 、 桂枝 、五味子、制半夏、 甘草 等。 痰热壅肺型 症见胸肋胀闷，咳逆喘息，痰多色黄，质黏不爽，口渴烦躁，溲黄便干，舌质红，苔黄腻，脉数或滑数。治宜清热化痰宣肺。方用清金化痰汤或定喘汤加减。药用栝楼、 白果 、杏仁、贝母、 陈皮 、 茯苓 、 桔梗 、桑白皮、 黄芩 、栀子、 麦冬 、 知母 、 甘草 等。 痰瘀互结型 症见胸中胀闷，气喘咳嗽，咯痰不利，口唇紫暗，肢末发绀，平卧困难，腹胀肢肿，舌质瘀暗，苔腻，脉象沉涩。治宜化痰逐瘀。方用小陷胸汤合血府逐瘀汤加减。药用栝楼、清半夏、 黄连 、 黄芩 、贝母、杏仁、海蛤壳、川芎、丹参、 桃仁 、 泽兰 、 柴胡 、前胡、桔根、 枳壳 等。 肺气亏虚型 症见胸中胀闷，气短喘促，声低气怯，咳声低微，痰白量少，自汗畏风，面色无华，舌淡，苔薄白，脉弱或虚大。治宜补益肺气。方用补肺汤加减。药用 人参 、 黄芪 、熟地、五味子、紫菀、桑白皮等。 肺肾气虚型 症见胸中胀闷，呼吸浅短，甚则张口抬肩，动则喘甚，咳嗽，痰白如沫，心悸，四肢无力，畏寒肢冷，脉弱而数或结代，舌淡或紫暗。治宜补脾益肾助肺。方用平喘固本汤加减。药用 人参 、五味子、胡桃肉、冬虫夏草、沉香、磁石、苏子、款冬花、半夏等。 肺胀由多种慢性肺脏疾病的后期转归而成，因此在预防治疗方面应重视原发病的治疗。此外还需防止感冒，尤其对老年人、久病体虚的患者，凡近期内咳喘突然加剧，痰色变黄，舌质变红，虽无发热恶寒表证，亦要考虑复感外邪病情加重的可能，应及时诊治，阻断病势进一步发展。
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系统的演化——老丁说中医（10）
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老丁 2012-12-7 20:10
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十、系统的演化 理解前文介绍的非线性系统，需要与西医的思想方法联系起来。我们已经看到，西医的治病，需要寻求事物间的必然联系（公式），然后依照公式（线性方程）而行。但客观世界当中，有的系统之内固然存在公式，也有的系统可以在做了人为改造之后获得近似的公式（如自由落体运动）；但也有大量的系统是不存在这种公式的，又有些人为建立起来的近似公式，则会随着条件的变迁而遭到破坏。通俗地说，这些不存在公式或者无法以人为方式建立近似公式的系统，就叫非线性系统。在非线性系统之内，连公式都建立不起来，所以西医就无法施展其手段了，其治病也就无从说起了。那么具体到医学上来看，哪些系统不存在公式呢？或者无法建立公式的原因是哪些呢？前文做了“第一、二、三……”的归纳。 现在需要我们进一步认识的问题是：线性系统与非线性系统之间是可以相互转化的。 现实世界当中，线性系统通常是把许多次要原因和结果忽略不计之后近似的、理想化的系统。细心的读者不难感到，在线性系统的“主要原因和主要结果”概念下，事实上还存在“次要原因和次要结果”，只是它们因为“次要”而不对系统的整体产生重大的影响，故而可以忽略不计。 例如，在前文提到的“让一钢球从 1000 米高空自由落下”问题当中，我们就舍弃了空气阻力、风速风向风力、不同地点所对应的地球半径不同等等一系列次要原因（条件）。由于钢球的密度大，空气及风对其运动的影响无伤大雅，又由于不同地点所受地球引力差微乎其微，故通过自由落体运动公式所描述出来的钢球随时间变化的状态，与客观实际状态相比，可以说是十分接近的，其误差完全可以忽略不计。决定论的思想方法在这里显示出了其威力。但是，如果把钢球换成鹅毛，在风速风力时松时紧、风向也无定势的情况之下，上述自由落体运动系统便会一改原有的必然性、可控性的因果联系，相应的运动公式也随之“失灵”，难以描述鹅毛随时间变化的真实状态了。 事实上，鹅毛的物理密度及结构特点，使空气阻力、风速、风向、风力等原先可以忽略不计的次要原因（条件）变得十分重要，这些难以用线性公式描述出来的不确定因素，使鹅毛随风飘荡行无定轨，以致于原先作为系统当中最重要原因（条件）的重力加速度 g 和时间 t 对运动的决定性作用，几乎被湮没。总之，原先的线性系统，此时已经走向了其反面——难以用精确的数学线性方程描述的非线性系统。在此非线性系统当中，决定论的思想方法也跟着失去了其真理光芒。由钢球只需十几秒钟即可落地走完的 1000 米高程，让鹅毛来走，居然可以几天尚未走完！ 上述例子表明，当偶然性、随机性的不确定因素的作用达到某个临界点之时，原先近似的、理想化的线性系统会发生质变，成为难以用数学线性方程描述的、不具有确定解（结果）的非线性系统。此前我们已经指出：把系统划分为线性系统和非线性系统的根本依据，就是系统当中因果现象之间联系的形式和程度。 在非线性系统内，由于大量的随机因素和事物的起伏变化（涨落），系统的未来（结果）已变得不确定了。在此情况之下，若继续机械地套用决定论的思想方法，则难免会因张冠李戴而谬误频出。 另一方面，随着偶然性、随机性的不确定因素被逐个克服，一个非线性系统也可以演化为线性系统。这其中的典型，就是医学上一种新的疑难病之被克服的过程。当一种新的疑难病刚刚出现时，由于处在“未知领域”而属于非线性系统，西医探索该新病的治疗过程，事实上就是寻求变量之间必然联系的过程，一旦这种必然联系被探取，那么系统的因果现象之间，便从开初的不可控转变为可控了，该系统也演化为线性系统了。 这里不妨再重述一下前面的一段文字： 为了攻克某新的病种，西医总是要利用物理的、生化的理论，对病因病理进行细致入微的分析，最终寻求出一种必然性的联系（公式），而当这种必然联系一旦被发现之时，往往也就是西医宣布攻克该新的病种之时，然后，让广大一线的临床西医照公式而行。 出于释明系统演化的考虑，我们再举一个非医学上的例子—— 某个企业欲组织 A 产品的生产，现在假设企业的生产设备已经到位，生产技术已经掌握；从业人员及其工资均已确定；原材料市场已经找到，但价格涨落规律不明，并拟随用随购；市场对 A 产品需求较旺但需求量未作定量考察，销售价格已经摸清，但涨落规律未明，销售窗口已经找到并拟随产随销。则从长远的目光看其经济效益，该企业的生产系统是一个非线性系统。因为其中原材料供应能否保证、原材料价格能否稳定、 A 产品的市场需求及价格能否保持平稳均系不可控的、随机性的因素。 但是，如果企业与原材料供应商签订了为期一年、价格固定、数量保证的供货合同；同时又与产品销售商签订了为期一年、售价固定、数量确定的 A 产品销售合同，则在此一年之内，该企业的生产系统应是一个线性系统。因为先前主要的随机性不确定因素，已经得到了克服、控制。企业一年之内的经济效益，基本上可通过投入产出函数（线性方程）框算出来。 关于线性系统和非线性系统，我们还应当认识到，自然界存在的线性系统，是一种罕见的例外，或者是近似的、理想化的假设；非线性系统才是一般的、常态的。自然科学领域如此，社会科学领域也是如此。对此，早在 1892 年，法国科学家彭加莱就已经证明，自然界存在的可积系统（即线性系统）是一种罕见的例外，而不可积系统（即非线性系统）才是正常的。 还值得指出的是，决定论思想方法在非线性系统中的“失灵”，并不意味非线性系统无规则可言，更不意味人们对非线性系统的认识束手无策。随着概率论和统计的概念引入物理学，人们探索出了可以适用于大量非线性系统的非决定论的思想方法。而沿袭了数千年的中医，则堪称运用非决定论思想方法的典范！
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非线性系统——老丁说中医（9）
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老丁 2012-12-3 19:14
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九、非线性系统 如前所述，线性系统，是指主要原因和主要结果之间存在必然联系的一类系统，这种因果之间的必然联系可以通过线性公式描述出来，故而容易为人们把握，并使复杂的系统问题分解为简单的问题，从而实现简易的操作和把握。非线性系统与之相对，是指因果之间的联系并非必然的系统，它无法通过线性方程的形式来揭示和描述事物内部的本质和规律。 一般认为，线性系统与非线性系统之间的界限，以影响系统的随机性变量之可控程度为决定性因素。在线性系统中，由于因果之间存在必然联系，故而对这类系统的事物发展变化是可控的。所谓可控，是指可以抓住其内在的规律进行描述、预测、把握等等。例如在前文提到的“让一钢球从 1000 米高空自由落下”问题当中，可以利用其间的必然联系（公式），来根据时间计算钢球的高度、速度，或者根据高度、速度来计算钢球下落的时间。而在非线性系统中，由于因果之间缺乏必然性的联系（公式），所以这类系统是不可控的。例如戏博中常见的抛投骰子，你心里希望出现第 6 面，但你就无法通过力学原理对抛投的力度、角度、速度、高度等的控制，使骰子抛定后出现第 6 面，而只能“听天由命”地抛出后等待骰子（随机地）出现哪一面。所谓不可控，它包含了两种情形，一是不存在因果联系的，是不可能出现的，在概率论上称“不可能事件”；一是有可能出现但不是必然出现的，在概率论上称“随机事件”。显然，“骰子抛定后出现第 6 面”就是一种随机事件。 具体到医学上来说，无疑存在大量不可控因素，进而存在大量的非线性系统。而一个系统不可控的原因，应该是多方面的，甚至是不可穷举的，其中常见的原因，我们不妨可作如下的归纳—— 第一，未知领域。即对于某种病症的原因和结果之间的内在联系，在现有科技水平之下，尚未能分析清楚。例如前述的 20 岁小伙子缺乏应有生气问题，就无法通过现有的各种微观物质检测手段分析清楚其间的病理病因，更谈不上根据生化理论创制生化药物来克服这一疾患。这类现象应该是在任何历史条件下都存在的。 第二，部分领域未知。即对于某种病症的部分因果联系已经清楚，但还有许多因果联系尚属未知。就好比前文例举的自行车，零部件及其组装方式已经清楚，但事实上，除此之外，要使自行车能够轻便自如地运转，还必须考虑滑轮是否润滑、某些关键部位是否无锈、链条是否松弛……等等，在这一系列因素尚未掌握的情况之下，一辆自行车即便零部件齐全无损且组装合理，那也会导致没法轻便自如地运转（即导致人体病态）。 第三，变量的随机性。即系统各变量之间的因果联系具有随机性，使人无法把握结果。如抛投骰子，由于六种结果都有可能随机出现，即便你力学原理学得再好，也没法依靠力学原理来实现抛投的结果必然出现第 6 面。在人体器官置换手术中，会否出现排异反应，就是一个随机性很大的问题。 第四，技术难度太大。即对于系统各变量之间的因果联系虽然已知，但由于因果联系过于复杂，要对之实施控制，技术难度太大，以至于无法把握。比如一个人“左耳进右耳出”的记忆失常是由于神经衰弱所致在医学上已经清楚，但由于神经系统的结构实在细微且复杂，无法构思创制出调理神经系统的化学药物来根治此病。 第五，顾此失彼。有的变量是以对称的方式出现的，比如前面提到的微观粒子的位置和动量，能量和时间，它们被称为共轭因子。其特点是：控制了位置便会控制不了动量，控制了动量又会造成位置失控，即两者无法同时控制。这种叫人难以两全其美的共轭因子，在宏观世界同样比比皆是，比如“打击犯罪”与“人权保护”：如果坚持要不放过一个罪犯，那么势必要动用刑讯逼供之类的特殊手段，从而导致冤案的大量发生；如果坚持不让冤案大量发生，那就必须摈弃刑讯逼供，从而导致大量罪犯漏网。这也正是国家根据形势发展经常修改刑事诉讼法的一个主要原因，它在法律界早已成为共识。这种共轭因子在临床实践中同样非常多见，比如：一个 90 岁高龄体质虚弱的老人患了癌症，若动用手术切除癌肿，会因体虚至极而亡；若不动手术，则又会因癌患加剧致亡。又比如：在将某一类病菌杀灭之时，另一些种类的病菌又会乘机勃发起来致人于新的病态；使用某药物杀灭病菌的同时，会使人体的健康细胞遭到损害，该药物用得越多，人体损害跟着越严重；摘除某器官固然使人从某疾病中解救了出来，但人却又因该器官的丧失而致残……等等。 第六，变量混杂。这是在变量非常繁多的系统，叫人眼花缭乱无法理出其间的因果联系，就好比一个人山人海的浩大场面，听不清谁说了什么。例如，当今西医学上之所以把许多疾病冠之以“综合症”，就是由于变量混杂而无法理出其间的因果联系。 第七，大前提的制约。与其他类型的系统相比，在医学上的系统当中，一切对其变量试图控制的努力（即治病），都受到一个大前提的制约，这个大前提就是病人生命的安危。就是说，一切探索性的医疗实践，都是以病人的生命为底线的，你的实践一旦把病人搞死了，那就谈不上对变量的成功控制。前述 90 岁高龄癌症老人的治疗中，就受到了这一大前提的制约。 …… 以上分析可以使我们明白这样一个客观事实：在现实世界当中，有许多系统由于其内部结构的原因，存在因果间的必然联系，只要抓到了这种必然联系，便可实现对因果变量之间的控制，它是人类的精确科学最能发挥威力的系统，即线性系统，它也正是西医驰骋疆场的领域。又有许多系统由于其内部结构的原因，人们无法通过揭示其因果间必然联系的方式来达到可控，此即非线性系统。在非线性系统，精确科学失去了其光芒，由精确科学支撑起来的西医学，也跟着显得力不从心。 不过，我们也可以从中悟出，线性系统与非线性系统虽然不同，但它们相互之间却是相通的。这其实就是两类系统间的相互演化问题，它也是我们正确认识两类科学思想方法的一个基础性问题。
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丁萸散敷脐治婴幼儿泄泻
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wkpwss 2012-11-14 18:50
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公 丁香 、吴茱萸、厚朴、 枳壳 、羌活各等分，入小型粉碎机碾成极细粉末，每用2~3克填入脐中，外用活血止痛膏贴住，勿让药末外漏。每日换药1次，至痊愈为度。 方解 泄泻的发生，主要是脾胃功能失调，故治疗原则以调理脾胃为主，佐以利湿。方中公 丁香 温中暖胃，吴茱萸温肾散寒， 枳壳 宽中理气，厚朴温中除满，尤妙在羌活一味，升太阳经督 脉经 阳气，兼能祛风胜湿。祛风能胜湿，湿化泻可止。再则小儿诸般泄泻，每夹表证，方中用羌活以升阳益气解表。 病案举例 王某，女，出生15天，经常腹泻，便泻稀水，有时候如蛋花样，每日5~7次或10余次不等。指纹淡，舌苔白滑。用上述方法治疗3日痊愈。 朱某，男，2岁，腹泻半年，屡治屡发，中西药叠用，无甚效果，用上法5日，基本痊愈，随访半年未发。 按：泄泻是因脾胃功能失调而致泻下为主的疾病，临床以排便次数增多、粪便质稀薄如水样为主，多发于夏秋两季，一般2岁以下小儿多见。本病主要由于内伤乳食及脾胃虚弱等所致。若暴泻无度或治疗不当，易致耗伤气阴，出现伤阴、伤阳或阴阳两伤，甚至导致“慢脾风”。泄泻日久，常影响生长发育而形成疳证。笔者尝试本方敷脐，疗效显著，方简易得。 肚脐又名“神阙”。“神阙者，神之所舍于其中。”《会元 针灸学 》神阙为任脉之穴，任脉为诸阴之海，受纳于手三阴、足三阴的脉气，且与督冲二脉同起于少腹，另有足阳明胃经夹脐，足太阴之筋结于脐，足少阴肾经与冲脉夹脐上行，足厥阴肝经上行入脐中。又神阙穴位于人体正中，与督脉相表里，连十二经脉、五脏六腑、四肢百骸，能通达百脉，故神阙一穴系全身，明《养生八栈》在论及气功时有“气气归脐”之说。有研究认为，人体经络是一条热敏线，药物通过脐的作用酝蕴蒸熨，激发经气，外而四肢百骸，内而经络脏腑，从而达到扶正祛邪，除病却疾的作用。
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提高诊所知名度的方法
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jxwangjian 2012-3-2 14:01
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开诊所要看开诊所这个人的秉性脾气,一个个体医生的性格无疑会对其所开诊所产生深远的影响，如一支军队的秉性脾气常与这支军队首席军事长官的脾气秉性有关，正所谓兵熊熊一个将熊熊一窝也。试想一个脾气不好、自制能力差的个体医生很难有大的发展。开诊所要有处事不惊的大将风度,要真心热爱自己的工作，要能坐得住，不能乱逛，免得有病人来了找不到你,这是坐桩买卖，有病人找你你要在,没病人找你你也要在。还要学会调整自己的心态,如看到别的诊所生意比自己好不能产生嫉妒心理,就是三天没生意也要学会坚持,既然你选择了从医单干,你就要适应这一切。 一、要有优质的服务态度。诊所毕竟是服务行业，俗云人无笑脸莫开店，又云世事洞明皆学问、人情练达即文章，就是要会做人，开诊所不是单纯的打针吃药，我们要跟患者做朋友，服务好我们已有的患者，让他们不知不觉中就能主动替我们做宣传，他们说一句，会顶我们说十句百句。接待患者要态度和蔼不厌其烦，只有良好的态度、细心的服务才能让病人感到温馨，多谈谈天、拉拉家常，一回生二回熟，也就有回头客了，这样才能拉近与患者的距离、取得患者的信任，要能留住经常光顾的患者，给其一定的优惠，与之交朋友，慢慢扩大诊所的知名度。作医生人缘一定要好，要具备和各种各样人交流和做朋友的能力 ，不要动不动就和别人搞摩擦。其实诊所里能看的、每天处理最多的无非就是感冒咳嗽发烧拉肚子这些小病而已，常用的药物也就是那么几种，你的诊所能看别的诊所同样也能看，重要的是首先要让大众了解你、熟悉你、认可你，然后你才能赚他们的钱。一些凭经验就能确诊之病不要随随便便就叫人家去大医院做检查，这样不仅加重了病人的负担，而且也会让病人对你的诊断能力表示怀疑。给出正确的诊断, 详细解说病情始末、治疗方法及可能出现的并发症, 会增加病人对你的信任度。 二、价格要适中。这是个因人而异的问题，需要你长期地积累、观察才能摸索出其中的玄妙。接诊每个患者时，要通过与之简单的对话估计出这个人的性格脾气与经济状况，像有钱人你如果给他开的药便宜、尽管一样对症，但他也会觉得你没有给他用好药，如果效果不好、他会归咎于你技术不好。象这样的人不妨狠狠地宰，拣新药贵药好药用。有的人没钱，但却是老顾客，这种人就开点便宜药慢慢来就是了，反正感冒就是不吃药有一星期也好。同时，在诊所林立这恶劣的环境下，有时也不得不要打打价格战。 3 h" O' b0 Y2 U1 N8 R 三、要有医生的样子。诊所里一般没有大型医疗器械，无非就是温度计、听诊器、血压计这些最基础的检查设施，但你千万不要以为来诊患者是小病就敷衍了事，一定要认真地检查，详细的询问，这儿摸摸那儿听听，要求号脉的一定不要说不会，装也要装出个样来，尽管这些对诊断可能没什么作用，但你一定要做出很认真的样子。就是收钱也要注意方法，要在计算机上假装算一算，反正你在算什么他们又不知道，然后做出一副对待老朋友的样子，把子无虚有的尾数主动给抹掉，要让患者觉得自己占了便宜，因为人都是爱占便宜的，尤其是女人，这是人性的弱点。 9 g- J; o* L6 U9 u7 } 四、要有立竿见影的疗效。开诊所一切是根源就是把病看好、看准。但说句实话，在诊所里行医谈不上什么合理用药，比如高烧的病人，你就一定要把烧先退下去再说，打针吃药输液飞机大炮一起上都行，当然前提还是要注意安全，烧退后再给他规范用药。你要是上来就按正常程序用药的话，几瓶水都已经滴完了体温却还没有退下来，病人就会说你技术不好。其实开诊所行医有很多东西是要违背医学常识的，比如感冒了，动不动就用抗生素、激素，因为要求疗效和快速啊，同行们都知道这里的道理，可是这是不得以而为之啊．我们面对的是对医学知识一知半解的老百姓，解释太多，反而认为你没用，他们常说病好了才是硬道理，你有什么办法呢？只有随波逐流了。因为所有的诊所都是这样，你又何必做一些吃力不讨好的事呢？ 当然，在基层有很多病都是初起时期就找你看的，很有必要提高自已的诊治能力，加强自已各方面的知识面，这在基层你如果做到了，你就能高出别人一等，病人有病自然而然就会先到你这里来了。其实所谓的医疗技术水平就是患者最看重的疗效，在基层，要是用药两天还没明显的效果，那患者是绝对不会再找你看病的。 ) k6 e* {u: l 五、合理使用抗生素。其实在诊所里这是绝对做不到的，没有抗生素诊所就失去了主要的经济来源。现在药房这么多，药品的利润空间已经很小，靠几粒药丸子和几针屁股针是不能养家糊口的。诊所赢利主要是靠输液打吊瓶，零售药品的价格要跟药店看齐，因为只有这样才不会让患者感到你太黑，等他们有病需要来输液打吊瓶的时候，再“合理”使用抗生素，但特别要注意的是在确保安全有效的前提下合理使用。作为医生还是要尽量多替病人想想，最起码得让病人觉得你是一个有医德的医生，君子爱财取之有道，不要为了赚钱，丢了最起码的职业道德。 " G3 S+ zJ( q- b% R) b 六、灵活的经营头脑。诊所用药要经常更新换代，让病人认为你的诊所能跟得上时代的步伐，不要老用那么几种药，让病人背都背得下来就不行了，这样的话你还吃啥喝啥，用点别的诊所没有的新药，纵然价格高点，但因到别处买不到，患者也问不到什么，但其前提仍然是病要看准看好、药要对症有效。 七、一定的经营性格。在诊所行医，因为我们的患者基本就是这附近一带的人,附近这一带有好几家诊所,他找你自然有他找你的原因,或者患者认为你药便宜,或者与你的关系好,或者图方便,总之要学会换位思考,要了解患者来找你的目的,要察言观色揣摩患者的心理，再投其所好、有针对性地予以对待，对于比较客气的态度好的老百姓，你要放架子与其交流；对于那些有几个臭钱就自高自大不把我们个体医生放在眼里的家伙，我们也要挺起腰板放高姿态，不要让他们小瞧了我们，我们靠的是技术挣钱而不是靠你的施舍，要让他们明白患者可以选择医生,医生同样也可以选择患者,不是你出钱我就必须要给你看病,你出钱还要看我高兴不高兴,不高兴的话看你不顺眼,对不起本人不看，请另请高明。 八、不要在意患者从我们手里溜走。信者为医也，不信医者不可治，治之无功也。患者只要对你信任,你就是医生，所以要设法让患者信任你，这样你说的话才有分量。你可以说这种病是需要过程的,可能需要几天才能好，不要着急，要慢慢来。我们开诊所的,对于有些病,我们需要陪同病人去医院检查，检查有了结果,一方面对于医生和患者都吃了定心丸,另一方面也为医生积累了经验。另外因为有了大医院医生的解释，患者也会更放心。患者有很多是对自己的疾病不了解才从我们的诊所溜走的,走就走吧，不可能你一个诊所能让所有的病人都满意，毕竟一人难称十人意、十人难称百人心，我们只要尽心尽力做好该做的事就行了。病人认可医生是需要过程的。在此过程中，医生要有充分的心理准备，这是一个时间的问题。当一个病人对我们诊所还不十分信任而来我们诊所就诊时，我们就要多费点口舌了，从诊断到治疗、到并发症、到预后、到禁忌，都给病人讲清楚，比如这是个什么病、怎么治疗、需要多少天好等，最起码你要让病人知道你能诊断而且能治疗，就算他不在你这里治而到了其他任何地方，所走的路子都是一样的，只要你给他诊断正确，用药对路，反过头他会更信任你的。只要我们该做的都做到，我相信我们的可信度会越来越好的，病人也会留在你这里的。病人不来不是你的错，病人来了又走了就要想想是不是自己的问题了。若来就诊的患者第一天感觉没有效果或者病情加重起来，而你又没有对其进行适当的解释，那么这位病人第二天就有可能不会再来我们诊所了，而会转投那些在本地有一定知名度的诊所或者大医院了。这样我们明看是少了一个病人，其实远不止少他一个，因为这个病人还会到处宣传说我们看病技术不行。其实有很多常见病就是到那些知名度高的诊所或者大医院也需要一个过程才能好,如果我们没有得到患者的信任，哪怕诊所开到他隔壁，患者就是有病了也不会踏进我们诊所来给我们看，而那些有知名度的诊所，患者哪怕有点很小的毛病到他那里看都感觉很放心，哪怕看几天不会好患者还一如既往在他那里继续看下去。所以要留住病人不能靠骗，也不能靠名声，更不能靠技巧，关键还是要靠疗效，疗效永远第一，利润永远第二。 九、诊所是最基层的医疗单位，我们个体医生接触的病人很杂，内外妇儿五官皮肤各科五花八门，所以要求医生的知识面非常广泛，但一个人不可能样样精通，不过有一点最重要，那就是内科的基本功，各种疾病的诊断与鉴别诊断知识一定要记得非常牢，每接诊一个病人，即可运用所掌握的知识迅速作出正确的诊断和治疗，方不致误诊。不过要特别提醒的是，由于诊所的条件有限，遇到病情严重或病情复杂诊断不清或垂危的病人，或遇到很刁难、要求过高的病人及家属，一律不要接诊，不然，侥幸治好了还行，万一治不好的话他会让你吃不了兜着走。对病人的病情解释、治疗效果，讲话一定要留有余地，不能下结论、打包票，不要给哪些不讲道理的病人、家属提供敲诈勒索的把柄。 十、建立一本医疗病案本，记录临床中所遇见的各种常见病多发病难治病及危重病的各种临床资料，包括症状、体征、物理及实验室检查资料、治疗经过、疗效、随访结果等，随着工作时间的延长，自己的临床经验将会越来越多，处理病人也会得心应手。诊所是运用最基本的基础知识的场所，把这些基础知识全面地运用于临床并有记录，我相信生意一定会火的。
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