|
诊疗歌诀 - a/ T* m8 ?' K* ]" k 诊疗歌诀 1. 管型尿的临床意义: 红球白盂间; 颗粒球管伤;* t2 v7 } `/ I 上皮管坏死;" M! S3 ?) K8 e. q9 b 脂肪肾病征;- [8 w4 e ^7 k) J. _9 _ E 蜡状慢肾炎.! U7 ~2 D3 Z$ [: t 也就是说红细胞管型多见于急性肾小球肾炎;白细胞管型对肾盂肾炎或间质性肾炎的诊断有意义,能区分上下尿路感染;颗粒管型常见于肾小球疾病和肾小管损伤;上皮管型可见于肾小管坏死;脂肪管型多见于肾病综合征;蜡状管型常见于慢性肾小球肾炎. 2. 一． 激素的副作用Cushingoid map C 白内障 U 溃疡病 S 紫纹 H 高血压 I 感染并发症 N 骨松死（无菌性） G 生长迟缓 O 骨质疏松 I 骨质疏松 D糖尿病 M肌病 A脂肪沉积 P胰腺炎1 j: ^3 A7 r- A4 m% ?) O. B 二．发热伴皮疹疾病 h9 G J: q V# T 传麻猩水幼伤风 斑恙天战土钩登 丹鼻流行北亚回3 b- w. o+ A6 I2 v: \7 o: G! {/ B8 e 组织皮肌系统红 血白霍奇恶性网, L7 Y7 `3 X- ?/ ~ 变风亚败结多形5 ]/ {8 Z$ X6 }$ L/ y8 U, R 皮肤粘肤淋巴综9 P7 Z2 _! M/ V 药热药疹与血清 m3 a# a# v7 K- n9 K; ] 1． 传染病 麻疹；猩红热；水痘；幼儿急疹；伤寒、副伤寒；风疹；斑疹伤寒；恙虫病；天花；战壕病；野兔病；钩端螺旋体病；登出血热；丹毒；马鼻疽；流行性出血热；北亚蜱性斑疹热；回归热。. k$ J7 C2 [2 S& n- @9 P- [ 2． 结缔组织病 皮肌炎、多发性肌炎；系统性红斑狼疮；$ K( t u* h( K( P* g+ `. Q 3． 血液病 急性白血病；霍奇金病；恶性网状细胞病； 4． 变态反应性疾病 风湿热；变态反应性亚改血症；结节性红斑；多形红斑；皮肤粘膜淋巴结综合征；药疹、药热；血清病。2 z& u/ s! y5 E: E c" h' }" Y 3. 儿科常见出疹疾病的出疹时间：1 e9 }/ `4 ^: D$ o( h' Q 一是风水二是猩，天花幼疹三天出，麻疹四天出皮疹，斑疹伤寒五天明，伤寒需到六日后，出疹时间要记清。（风：风疹，水：水痘。猩：猩红热。）) H l: }8 ^+ t 4. 小儿X线检查腕部骨化中心发育： 头钩桡三3岁前 月舟大小幼儿园 尺骨远端小学后) U% s! ?2 @7 p1 d9 R+ l% r' F 青春期前豆骨见 注：正常小儿4－6个月出现头骨及钩骨，桡骨远端6－12个月，2－3岁出现三角骨。4－6岁出现月骨和大、小多角骨，5－8岁出现舟骨。尺骨远端的成骨中心6－8岁时出现。而9－13岁时出现豆骨。 . ?( x' X2 W$ d X& E9 s0 y% d 5. 小儿生长发育规律:7 g3 |; W1 @3 H* ?+ S7 F 一哭二笑三认母;& H9 w3 t4 w7 R* x3 Q+ ^ 四月大笑五认生;9 O3 \# G, k6 [3 n3 } 七月无意说爸妈;1 m; g9 `- [4 ^0 Q5 w- W7 _3 ~) v& [ 八月有意仿大人; 十月招手会再见;: W# E' K8 B/ U, b) v# P! V$ A 一岁以后能说话. 6. 小儿生长发育规律: 一听二看三抬头; 四撑五抓六翻身;, K: P/ S4 K* G 七坐八爬九扶立;' |8 E6 n ~9 ^/ i2 b& Q: | }1 z 一岁左右能独走.* w/ T" y# V! Z. Q9 h+ d! z9 d 7. 出疹：1.带状疱疹诊断要点:集、带、单、中、痛。 集簇水疱、带状排列、单侧分布、不过中线、剧烈疼痛。 2.一水二猩三天花，四麻五斑六伤寒 8. 小儿握持反射特点: 一紧二松三消失;( t6 @1 l* | T/ l) I6 C; _ 四握五抓六移物; A% ]1 I$ ?) { 九月随意钳小珠;# J$ o9 \4 y5 {) f* ~" O% v6 `% r 一岁用匙无翻书. 9. 皮疹与发热关系的口诀+ B4 j# [! z+ c4 A. A1 K: r3 H, V "水猩花 麻斑伤"（发热第一天起皮疹为水痘，猩代表猩红热，发热第二天起皮疹为猩红热，依次类推，麻代表麻疹，斑代表斑疹伤寒，伤代表伤寒）) n6 d. y' M( @ 10. 流行性出血热:- |3 M/ R. N' o3 x2 u3 w 发热、面红、醉酒貌；7 @$ E. `$ }- |4 g 头痛、腰痛似感冒； ` H+ G. H2 w, ? 皮肤粘膜出血点； 恶心、呕吐、蛋白尿。+ O' ?: k, @+ I9 W 11. 水痘”的皮疹特点可简单记为： “老少四辈，成双成对。” 主要反映水痘皮疹，丘疹、水疱、结痂的快速演变过程，和陆续成批发生的特点。; I, n0 o2 c4 ^0 F7 N* S! Q# t% y9 D 12. 心律失常疾病口诀： G' P' t' J& S/ O u! Q 失常规快窦阵扑，( K& Y5 D. ]( L( h 规慢窦缓窦房阻， 心扑房结冠ⅡⅢ，3 b8 t$ Z6 c# p- ^3 p 室正Ⅰ阻房频速，8 q, \( |( k2 N9 y! O 不规激起窦期房， 激传脱节Ⅱ度阻， 其他律失心室停，9 y: g1 v& H$ L! `9 w* \0 Z 室扑房颤早复苏。 一．心律规律的心律失常3 J% o3 |3 x: q 1．心室律过快而心律规则的心律失常/ c) a. w8 w, l/ g% w （1）窦性心动过速； （2）阵发性心动过速；9 H$ e2 u5 Q) D; q8 J8 K( Y （3）心房扑动（呈2：1房室传导）* l5 s. V- l- m ]8 ?8 @" M- `$ v e 2．心室率过慢而心律规则的心律失常 （1）窦性心动过缓；: h5 S! ^7 M9 ^& X) n& w （2）窦房阻滞； （3）心房扑动（呈5：1或6：1房室传导）, d# I& W3 Y0 Y+ m y* @ （4）房室结区性心律； （5）冠状窦性心率；; N/ ^+ T7 y0 { y- U5 c/ c/ C （6）Ⅱ度房室传导阻滞；. f I0 }; Y0 X: ?) j' p) i 3．心室率正常而心室律规则的心律师失常 C2 p+ m8 O7 r' a （1）Ⅰ度房室传导阻滞；8 z" x4 M. _3 X# a8 j I, e4 F （2）房扑（4：1房室传导）；3 Q; {7 b+ t/ n/ c8 c S Q （3）频率较低的房室结区性心动过速；7 P) |5 L( l' @! ]& W 二．心律不规则的心律师失常4 |/ S: }7 f5 V# A" i 1．激动起源失常所致的心律师失常' ]6 X! U1 X4 @" } T0 F8 ? （1）窦性心律不齐； （2）期前收缩； （3）房扑、房颤； 2．激动传导失常所致的心律失常: n' X' ] U& l$ T% A （1）不完全性房室脱节； （2）Ⅱ度房室传导阻滞；. G9 `! U- a9 }7 n! e2 e0 O 三．其他心律失常 1．心室停搏； 2．心室扑动；- V9 V5 Y3 }2 P8 w 3．心房纤颤。8 u ^0 [) K/ `" e/ `% m$ U1 {& ^& ^ W 13. 麻疹一般病程：0 \6 w# k+ `9 V) `6 ]/ E, a- V, D 烧3天，疹3天，退3天。2 l1 Y& m- L; d% \+ h' E6 M) b 3 _" k6 r! F" q 14. 麻疹： 鼻涕眼泪脸上挂（指卡他症状明显），高热哭闹不说话（指发热及精神状态），戴帽穿衣出疹子（指出疹顺序），三个3天记清它（烧3天，疹3天，退3天）。 风疹： 发热当天出疹子，耳后枕后淋巴大，一般情况尚可佳。 幼儿急疹 ： 发热3~4天，热退疹出，好发年龄6个月~18个月。 水痘： 发热当天就出疹，三代同堂是特征，向心分布不要忘，痒感明显最痛苦。 手足口病 ： 有类似水痘样皮疹，离心性分布，手足口及肛周和肘膝关节处分布。 一水风，二猩红，三天花，四麻疹，五斑疹，六伤寒4 o7 V7 f8 g$ d3 w* w. c 15. 抽搐疾病口诀：9 L% r3 K1 S5 v) M# S 颅内感染寄惊厥； 外伤占位先天血；7 U: L `# t0 h: W1 V- k: a 全身感染代内外；& G" p% y& p2 t6 T% [/ U 物子破狂源癔缺； 一．颅内疾病1 _, @8 @; D' X! ?3 Q 1．颅内感染；9 D1 m! T9 S5 _9 Q$ S/ S% S$ {, q# e 2．寄生虫病； 3．脑外伤； 4．脑占位性疾病； h8 C. S* e6 V! V! i. X 5．先天性异常及变性疾病； 6．脑血管疾病；* B$ @4 S0 n" K( v' ~4 X 二．全身性疾病1．感染；" i, t' k7 ]% M$ y: F 2．代谢、营养及内分泌疾病； 3．外因性中毒； 4．物理性损伤伤； 5．子痫； 6．破伤风；/ K; C1 {4 F- U% _8 e. I- z 7．心源性脑缺血；' c f/ L* ` C8 Z" i, o$ c+ U+ I 8．狂犬病；/ ]5 K- C1 o) W1 Z$ M, D 9．癔病； x/ h5 h( ]: k) g# W% u, q 10．缺氧：一氧化碳中毒、窒息、肺水肿、休克、溺水等 8 l9 T) V% o( o 16. 通气/血流比值记忆 J0 m; Z% h) E# O; N; u 血液——河水 进入肺泡的氧气——人血液中的红细胞——载人的船 通气/血流比值加大时——即氧气多，血流相对少，喻为：“水枯船舶少，来人渡不完”就是说要乘船的人（氧气）多，河水（血流）枯船（红细胞）少，就不能全部到达目的地，不能执行正常的生理功能，像肺循环障碍。 " X, u, c3 U' H9 k/ o 通气/血流比值减小时——即意味着通气不足，而血流相对有余，喻为：“水涨船舶多，人少船空载”。同样不能执行正常的生理功能，可见于大叶性肺炎、肺实变等。* \0 q) Z- E+ D! G; Y 17. 一．激素的副作用： 白青眼精神病；6 r" ^9 ?( r$ S- O# a* j 血水出栓不长； 颅高压闭阳萎； 低钾钙骨松死；" P6 d) @1 o& M1 c b 胰腺炎显肥糖； 溃疡病无霉菌。 也就是说可以引起白内障、青光眼、精神异常；血栓、水肿、生长迟缓；儿童良性高血压、闭经、阳萎；低血钾、低血钙、骨松死（无菌性）；胰腺炎、显性糖尿病、向心性肥胖、溃疡病加重、霉菌性感染。 二．瘫痪口诀+ d5 S- M/ p( {% A3 p 瘫面周围神经炎； 中枢只有下面瘫； 单瘫单肢运神元；: n/ ]) }% K0 j* \ 延髓语障咽下难； 偏瘫脱髓大脑干；) @. [# l6 c' P4 l7 ^8 e L 截横急髓蛛半选；6 O* `% i6 Q. }# }/ S" x* Z& a 四肢先天脑干灰； 周癔重周格癫暂。 1．面瘫周围性面瘫，中枢性面瘫只有下面部肌肉的瘫痪； 2．单瘫：大多由上或下运动神经元病变引起； 3．延髓麻痹：可引起咽下困难，言语障碍综合征；1 [6 \4 ?3 _5 @3 V$ X" ~$ O P# q3 P 4．偏瘫 （1）脱髓疾病；3 S. k, g' K7 \+ m （2）大脑病变； （3）脑干病变； 5．截瘫 （1）脊髓贯性损害； （2）脊髓半切面损害； （3）脊髓选择性损害； 6．四肢瘫 （1）先天性脑发育不全；. K: S4 s( Z0 k- ^: M# p （2）大脑、脑干疾病； （3）急性脊髓灰质炎1 J- l7 A* b* j- A 7．周围性瘫痪 （1）癔症性瘫痪； （2）重症肌无力； （3）周期性麻痹；: O2 _( I( r6 m+ m/ v o/ k （4）格林-巴利综合征； （5）癫痫后瘫痪；' n/ r% t+ r5 q （6）短暂性脑缺血发作。 a8 S2 G$ W# G3 @ 18. 川崎病 记住：m（y） heart，可提示全部症状 m：mucocutaneous（粘膜充血） y：无特别 h：hand 手足硬肿 脱皮 `! X; d% Q* G; T. d! r s e：eye 结膜充血* F. R/ R9 P2 P9 D9 }% q a：a nodule 单个或多个淋巴结肿大 r：rash 皮疹& O, _3 Y& {! N; t5 F9 G7 z3 a t：temper 发热 my heart 心脏改变 " j% S) _# W5 \. f0 n4 B1 a+ Z# E 19. 糖皮质激素的副作用:8 U5 b8 }2 f0 m 一进一退五诱发 一进:肾上腺皮质功能亢进" ?6 g+ D( f0 P! p 一退:肾上腺皮质功能减退(停药时)4 `3 ?( n$ z4 M# L) c! ^ 五诱发:诱发感染\消化道溃疡\糖尿病\高血压\精神异常 20. [原创]内科昏迷原因常见如下 AEIOU 低低糖肝暑 A:脑血管疾病 E:癫痫; J- |5 a! M6 n; f7 P p I:感染# D( c2 U& e& Y8 [+ ? O:中毒 U:尿毒症 低:低血压" p- x# Y) y8 r5 U) j5 \. I 低:低血糖 糖:糖尿病7 e! |) }8 K- C V7 Y1 p' V! M 肝:肝病昏迷/ ?1 ?" k4 s$ |2 a4 D 暑：中暑3 V5 i2 K& v& |$ r : t% x' M5 s6 J 21. 产科宫底高度与孕月龄的关系： 2、6平，3、7三. {1 \: X; ^* h. e 4、8两中间' \2 j9 U, z, {' y 9月最高10回8/ B* U8 ?6 f: H4 L: m 过了10月抱娃娃。6 i ?8 Y& q: f8 ^0 t 注：孕2月、6月时宫底高度分别平耻骨联合上缘、平脐水平线，3月、7月时分别在大约耻骨联合上缘3cm、脐上3cm，4月、8月时分别在耻骨联合与脐连线中点水平线、剑突与脐连线中点水平线，9月达最高，约在剑突与脐连线中点水平线至剑突之间，10月时约降至8月时水平。 . e) m5 o! B2 v0 W, H 22. 若说到口诀，本人也曾注意收集，现将其中一些奉献出来，共同分享! 1、植物性神经对内脏功能调节$ h0 }4 O, H/ M) w, @ 交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓， 瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制；副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌， 瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌。 2、休克可以概括为“三字四环节五衰竭”2 F& \" I- d& x) C) U6 x 三字——缩,扩,凝，即:微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。 四环节——即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。2 g* k# g$ N! R 五衰竭——即：急性呼衰、心衰 3、感染性休克的治疗 * h* d: g1 V; u6 q% g “休感激、慢活乱，重点保护心肺肾” 4 V% Y; x7 R2 J6 @" \ “休”——补充血容量，治疗休克 “感”——控制感染 “激”——糖皮质激素的应用 “慢”——缓慢输液，防止出现心功不全 “活”——血管活性物质的应用 “乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱 text% o' q: H& h" U0 m/ m ' Q. B3 P6 \* N' @- Y4 ~* w# g 4、各热型及常见疾病 6 P, K: G. ~' Q 败风驰化脓肺结，[败血症，风湿热，驰张热，化脓性炎症，重症肺结核] - ~7 ?/ l$ O, Z5 D( R- C 只身使节不规则。[支气管肺炎,渗出性胸膜炎,风湿热,结核病,不规则热] ( T3 Q# H' M- B; R* b5 s+ \ 大寒稽疾盂间歇，[大叶肺炎，斑疹伤寒和伤寒高热期，稽留热] [疟疾，急性肾盂肾炎，间歇热] 布菌波状皆高热。[布鲁菌病，波状热][以上热型都是指高热] ! Y! h: c3 T* F" v l. t “百凤持花弄飞结，只身使节不规则。大汗积极雨间歇，步军薄装皆高热。”/ L7 w0 g- O. d9 I* P% s 23. 21三体综和征:呆,小,丑,纹, 畸 24. 肺炎合并心衰的:) K* W0 W, V! O+ i3 V( p 一大二快三突然.(一大:肝脏大;二快:心率快,呼吸快;三突然;突然原发病情加重;突然面色苍白或青紫;突然尿量减少,颜面浮肿).临床工作中,患儿热,咳,喘,呼吸急促,肺部有固定湿罗音的基础上,出现上述口角表现,心衰诊断基本成立.' X# D& @* y/ i ! `6 A2 D6 h9 ~0 L1 e7 ^ 25. ■补钾：“五不宜”4 M8 E& N# s2 E, ?5 S! F+ ?8 E ●时机不宜过早：见尿补钾(即6h内有尿)7 P* {. F3 ?) D* c" H ●浓度不宜过高：氯化钾VD浓度＜0.3%，一般0.15-0.2%(即每100ml加入10%KCl 1.5-2ml)。 ●速度不宜过快：VD＜0.3mmol/kg.h，即VD时间≥6-8h。绝对不能静推，不能加入扩容液。. d: Q2 O2 R: X, | ●剂量不宜过多：剂量(PO+VD)，轻者KCl200-300mg/kg.d，重者300-450mg/kg.d ，＜6g/d。 ●疗程不宜过短：宜5-7d (细胞内钾恢复较慢)5 R4 T' P5 P8 g2 M q 4 }( e6 U& T D ■静脉补钙“五不能”：( _" F* ~' q: q: D) Q ●不能推注太快：要＞10min，边推边听心率(＞80次/min)，过快→呕吐/心率减慢→心脏停搏。 ●不能漏到血管外：否则会引起局部组织坏死，留下疤痕。 ●不能与碳酸氢钠同时使用：因其能使血中游离钙浓度降低。* e: o: `" z! v, B ●不能与洋地黄同时使用：必须使用时两药间隔至少4h以上。 ●不能与输血浆及全血同时进行：因血浆蛋白越高，血中游离钙越少，Ca++亦相应减少加重惊厥。 |
诊疗歌诀
- 0
- 907696
收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接
){kind=link}