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李某 男 43岁 2003年5月17日，腹胀来诊，无寒无热，平时无汗，就餐有时候头汗出，不抽烟但少量喝酒，纳稍可，不渴 小便少，大便溏粘，舌象如图，脉沉弦。 本例我认为肝脾不和，阳气内郁，脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮。而痰饮随气升降，无处不到，停于胸胁，则见胸胁支满；阻滞中焦，我以四逆散加苓桂术甘汤三副水煎服， 醋柴胡15 芍药15 枳壳15 灸甘草10 茯苓15 桂枝10 白术15 单位为克， 四逆散为疏肝解郁，调和肝脾的祖方。方中柴胡既可疏解肝郁，又可升清阳以使郁热外透，用为君药；芍药养血敛阴，与柴胡相配，一升一敛，使郁热透解而不伤阴，为臣药；佐以枳实行气散结，以增强疏畅气机之效；炙甘草缓急和中，又能调和诸药为使。 苓桂术甘汤所治之痰饮病，乃中阳不足，脾运失职，气不化水，聚湿而成，故治宜温化利水。方中茯苓健脾渗淡利湿；桂枝温阳降逆，并助茯苓气化以行水；白术健脾燥湿，使中焦健运，则水湿自除；炙甘草，健脾补中，调和诸药。 初涉中医，不知辨证如何，还请同仁批评指正。。。。。。。谢谢！ |
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本帖最后由 真人无奈 于 2013-5-18 21:33 编辑 患者的中医体征：腹胀、纳稍可，不渴、小便少，大便溏粘、舌质淡苔白薄，中间开裂，脉沉弦。 分析：病位在肝脾，病性：湿；病机：脾胃湿困。脾失健运，水湿内停，气机受阻则腹胀，纳稍可；湿为阴邪易遏阳气故口不渴，小便少，湿性粘腻，不易速去，泻下不爽，大便溏粘，舌质淡苔白薄，是脾虚的表现，脉沉主里，弦主肝，土虚木郁，脾病及肝，是肝脾同病的表现。有一点：由于病史简单，不足以分清是脾胃气虚还是阳虚，如果是新病，病程短，和吃喝酒肉有关，损伤脾胃，是脾胃气虚证，如果是久病，病程长，是脾肾阳虚证。先按第一种情况分析立法。 治则：健脾燥湿。 选方：四君子汤合平胃散加木香； 方药：党参15g白术12g茯苓12g苍术15g枳壳10g陈皮6g木香6g甘草10g 水煎服。 方解：四君子汤益气健脾，脾气旺肝脾自和，平胃散燥湿健脾，湿自去腹胀自消，木香行气导滞，厚肠止泻。 这个肝脾不和是脾虚引起的虚证，从楼主两张方看：四逆散主要作用是疏肝解郁。治疗肝脾不和之实证，证见胸胁、上腹部胀满。嗳气频频，阳气郁结不达而手足逆冷，邪实而正未虚者。苓桂术甘汤温阳化饮是治疗饮停中焦，心下辘辘有声为特征。从本病例看，只有湿的表现，没有饮的特征，湿和饮都是阴邪，只是层次的区别，湿聚成饮。 我认为是肝脾不和之“虚”、病性从“湿”。楼主认为是肝脾不和之“实”、病性从“痰”。 从理论上分析，选四逆散加苓桂术甘汤不是太精准。但不代表治疗没有疗效。个人浅见，纸上谈兵，期待患者的真实疗效吧！ |
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