腹胀腹痛、呕吐，头晕乏力、心慌一个月，请你来会诊

日前接诊一患者，治疗经过曲折，来诊时已经治疗一个月之久，病例并不是很复杂，但是前医治疗效果不好。兹将此病例发上来供大家探讨，从中医角度出发该如何辩证和治疗才能有较好的效果。
患者袁某，女性，72岁。来诊时贫血貌，急性病容、手捂腹部，声低懒言。走进来急找地方落座，无法久立。患者自述一月前出现腹胀腹痛呕吐，在他诊所治疗无效，后去中医院检查，胃镜提示慢性胃炎、B超提示胆囊炎、胆结石。给予抗炎、消炎利胆排石药物治疗无明显缓解，以致每日进食极少，因为进食即吐。日渐体弱，患者痛苦不堪，因为体弱和年龄较大，家属不同意手术治疗。患者还有一特点每次输液就会出现浮肿，因此不敢轻易输液。现心慌乏力、时欲呕吐，上腹部胀痛甚。面色淡白，精神不振。舌淡白苔白润，脉细滑。小便清，因为进食少，大便几日一次，不结。
结合以上所述，请你写出自己的辩证和用药思路。分析详细而相对准确的加分鼓励。

我先抛砖引玉说说我的观点，希望大家指正。
手捂腹部，声低懒言此为虚证表现，如果是实证则腹痛拒按。
每次输液就会出现浮肿，此为阳虚，阳不化水的表现。
现心慌乏力、时欲呕吐，上腹部胀痛甚，此为心脾阳虚，肝气犯胃的表现。
舌淡白苔白润，脉细滑。小便清，因为进食少，大便几日一次，不结。此为阳虚气血不足，痰饮的表现。
综上所述，患者为胃虚痰阻，气逆不降之证。治疗思路：温阳化水，疏肝理气 旋复代赭汤加减
药方：人参12 茯苓24 白术12 生姜12 半夏12 大腹皮15 香附9 旋复花9 代赭石30 木香9 炙甘草6 大枣12枚

患者阳气虚损，水盛血虚，太阴饮证、滞证。吴茱萸汤+真武汤+苓桂术甘汤+南星、厚朴。

声低懒言，每次输液就会出现浮肿，面色淡白，精神不振。舌淡白苔白润，脉细滑。小便清。为脾胃阳虚，气血不足的表现。
胃疼胃胀，呕吐为肝胆郁逆，肝气犯胃的表现。
辨证为：脾胃阳虚，肝胆郁逆。
方用：黄芪建中汤合小柴胡汤。
我是西学中，辩证如有不妥，请大家批评，我是来学习的。

这个病例已月余，“来诊时贫血貌，急性病容、手捂腹部，声低懒言心慌乏力，无法久立”属中气不足之证，就用消炎寒凉药物导致脾胃虚寒进食欲吐上腹胀痛属气郁治宜益气健脾或益气升阳，温中和胃，疏肝理气方用 香砂六君子汤或补中益气汤加减柴胡，半夏，党参，黄芪，内金，炒麦芽，白术，茯苓，木香，郁金，陈皮，生姜，甘草，大枣，砂仁

现心慌乏力、时欲呕吐，上腹部胀痛甚。面色淡白，精神不振。舌淡白苔白润，脉细滑。小便清，六纲辨证为太阴病，五证为饮，滞，吴茱萸汤+真武汤+理中汤

患者高龄体弱，心慌乏力，面色淡白，精神不振。声低懒言。胃病日久，进食极少，食入即吐。上腹部胀痛，喜按。舌淡白苔白润，脉细滑。小便清，大便几日一次，不结。
分析:胃主纳，脾主化，脾胃气虚，中阳不振，纳运无权，不能承受水谷，食入即吐。脾胃气虚，气血生化之源不足，故心慌乏力，面色淡白，精神不振。声低懒言。肝木乘土，疏泄不利，故腹痛喜按。阳不化水，水湿内停则浮肿。脉细为虚，滑为饮，小便清，大便几日一次，不结，更是脾胃气虚，中阳不振的表现。
证型：脾胃气虚 中阳不振
治则：温中健脾，和胃降逆
方选，香砂六君子合附子理中汤。
人参10g白术10g茯苓10g砂仁10g香附子10g半夏15g陈皮6g熟附子10g（干姜易）生姜15g白芍12g炙甘草6g水煎服
有胃气则生，无胃气则亡，治疗以香砂六君子益气和胃，附子理中温中化饮，寓含小半夏茯苓汤加生姜降逆止呕，芍药甘草汤缓急止痛。

面色淡白，精神不振，舌淡白苔白润，脉细滑：为痰饮内阻所致。
每次输液就岀现浮肿：为脾失转输，肾失开合，而成水肿
治疗：健脾利湿，化痰。
处方：苓桂术甘汤，加小半夏汤。
茯苓15、桂支15、白术6、炙甘草6、半夏12、生姜15g

急性病容、手捂腹部，声低懒言。走进来急找地方落座，无法久立。面色淡白，精神不振。小便清，因为进食少，大便几日一次，不结。此为脾胃虚寒之象，盖因年老久痛脾胃虚弱，中阳不振，寒从内生，胃失温养。故可见上述之症。
上腹部胀痛甚，呕吐。为脾胃虚，肝木乘土。
心慌乏力、舌淡白苔白润，脉细滑。为脾阳不振，水饮内停。
综症，诊为脾胃虚寒，中阳不振，水饮内停。治当温中健脾和胃化饮，方用附子理中汤加味

该患者根据楼主所提供的资料，从中医角度整体辩证为虚为寒为饮，脾胃虚弱，寒邪内阻，不能运化水谷，则食入即吐，气机受阻，运化无权，则为腹胀腹痛，患者不能进食，而又是老年，所以体质日渐虚弱，以致出现面色淡白，心慌泛力，不能久立。治疗个人认为应健脾温中行气，和胃降逆止呕。方药用理中汤+良附丸，再加半夏 陈皮 木香 砂仁 柴胡 枳壳。望各位指正！

现心慌乏力、时欲呕吐，上腹部胀痛甚。面色淡白，精神不振。舌淡白苔白润，脉细滑。
中焦虚寒，小建中汤+炙黄芪+薤白+乌药+香附

据楼主提供的资料1.患者患病日久又现心慌乏力、面色淡白，时欲呕吐，精神不振。舌淡白苔白润，脉细滑。患者还有一特点每次输液就会出现浮肿。此为心脾两虚。心气血两虚见心慌乏力、面色淡白、精神不振；脾虚水谷精微不运不受纳故见进食即吐。日渐体弱，时欲呕吐，舌淡白苔白润，脉细滑。小便清，患者还有一特点每次输液就会出现浮肿。2.急性病容、手捂腹部，上腹部胀痛甚，进食即吐，时欲呕吐.B超提示胆囊炎、胆结石。此为肝气郁结致肝胃不和之征。可诊为胃痛-心脾两虚，肝胃不和，治则健脾宁心，疏肝和胃降逆，楼主可用香砂六君丸加柴胡疏肝散加减试试，药用木香5克，砂仁5克，党参20克，姜半夏10克，茯苓20克，白术10克，陈皮10克，柴胡5克，香附10克，白芍10克，枳壳15克，元胡10克，郁金10克，玄覆花10克（另包），代赭石10克（另包），莱菔子30克，鸡内金15克，生姜3片，甘草5克。

此病例虽然讨论人数不是很多，但是从回帖内容来看，质量很高。基本上都抓住了重点。该患者虽然西医诊断胆囊炎、胆结石，但是却是一派中焦阳气虚寒的表现，前医屡用消炎药和清热解毒的消炎利胆药物只会更伤中阳。而我们中医治病就不能局限于西医的病名，要有是证用是药。辩证考虑患者中焦阳气虚弱、而久病肝气不舒。治疗应该健脾温中化湿、舒肝理气和胃为主，处方如下：

党参15、 焦白术15、 茯苓15、 甘草9、 柴胡12、 法半夏12、
黄芩12、 炒枳壳12、 木香9、 麸炒厚朴12、 陈皮9、 薏苡仁30、
炒麦芽15、 代赭石20（先煎） 砂仁9（后下） 生姜3大片、 红枣6枚

三剂，日一剂水煎服。

二诊，患者服完上药，自动回来复诊，说服完药明显好转，不疼痛，不呕吐。而且能吃发病以前一样多的饭了，主动要求再服药巩固，遂再给予以上药三剂。隔几日患者因他事来，言已经恢复正常。

是个好病例。我会用大柴胡汤加温中健脾化湿的摇。