失音三月

　　　刘某，女，１５岁，病失音三个多月，已到了不能言语的程度，而由其家人代诉病情。曾服用大量滋阴清热之品及西药，均末获效。诊见：患者音哑无声．咽喉憋塞，口渴欲饮，头目眩晕。大便尚调，小便不利，色白而不黄。舌淡苔水滑，脉沉。
　　　请辩证论治。

应是声带息肉所致，最好激光治疗{:6_300:}

还是建议看看耳鼻喉科，再服用药物

口渴欲饮，头目眩晕,小便不利,舌淡苔水滑.五苓散证，脉沉，少量的麻黄附子细辛+五苓散+杏仁、桔梗。

15岁患儿，张氏医学参西录的；卜荷.虫退.石膏.甘草.水煎服，量自己掌握，用用看。

失音
病失音三个多月，已到了不能言语的程度，而由其家人代诉病情。曾服用大量滋阴清热之品及西药，均末获效。诊见：患者音哑无声．咽喉憋塞，口渴欲饮，头目眩晕。大便尚调，小便不利，色白而不黄。舌淡苔水滑，脉沉。
西医拟诊：声门闭合不全。
中医证型：太少合病 金破不鸣
分析：实则太阳，虚则少阴，患者由于少阴阳虚，太阳风邪滞留于少阴咽喉而失音，缠绵三个多月不愈。病机阳虚故用大量滋阴清热之品而罔效。少阴寒化，阳虚津液不布，聚而成痰，结于咽喉出现咽喉憋塞，清阳不升则头目眩晕，太阳风邪滞留膀胱则口渴欲饮，小便不利，色白而不黄。舌淡苔水滑，脉沉是阳虚饮停的表现。
治则：温阳散寒 化饮除痰
方选：麻黄附子细辛汤合苓桂术甘汤、半夏散加味。
方药：麻黄10g制附子10g细辛6g半夏15g桂枝10g茯苓10g白术10g泽泻10g柯子10g蝉脱10g生姜6g甘草6 g 水煎服。
方解：麻黄附子细辛汤温通表里，苓桂术甘汤合半夏温阳化饮，除痰散结，泽泻引阳药入膀胱经利小便。柯子敛肺气，蝉脱开音，一收一散而司声门开合，姜、草调和诸药。

少阴病+太阴病
宣咽喉之郁，用麻黄附子细辛汤；治水饮不化之口渴用五苓散。
麻黄附子细辛汤+五苓散

色白而不黄。舌淡苔水滑---
至少可以用温。可惜自己没有实际经验！

真人无奈 发表于 2013-5-14 20:08

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失音
病失音三个多月，已到了不能言语的程度，而由其家人代诉病情。曾服用大量滋阴清热之品及西药，均末获 ...

患者没有少阴虚寒症状，只有咽喉症状，是不是苓桂术甘汤加桔梗甘草汤加坷子就行了，麻黄附子细辛汤是不是有伤阳之弊。加重喉痹呢？本人初搞临床，望得到老师的指教。谢谢了。

thytqlzhs 发表于 2013-5-15 12:15

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患者没有少阴虚寒症状，只有咽喉症状，是不是苓桂术甘汤加桔梗甘草汤加坷子就行了，麻黄附子细辛汤是不是 ...

1、经脉络属关系：手少阴之脉起于心中，出属心系，下络小肠，其支脉挟咽；足少阴之脉。其直行者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。咽喉疾病包括咽痛、音哑从少阴而治。
2、少阴寒化之象：用大量滋阴清热之品二罔效，舌淡苔水滑，脉沉是也。

刘某，女，１５岁，病失音三个多月，已到了不能言语的程度，而由其家人代诉病情。曾服用大量滋阴清热之品及西药，均末获效。诊见：患者音哑无声．咽喉憋塞，口渴欲饮，头目眩晕。大便尚调，小便不利，色白而不黄。舌淡苔水滑，脉沉。

阳虚痰浊上犯清肺，肺气郁结，阻塞气道，水液通调失常，膀胱气化失施，故有：患者音哑无声．咽喉憋塞，口渴欲饮，头目眩晕。大便尚调，小便不利，色白而不黄。舌淡苔水滑，脉沉。
中医诊断：失音——阳虚络阻，痰浊阻肺
治则：温阳利肺，通便化痰利浊
处方：厚朴10半夏10麻黄10附片10细辛6车前子15木通10以上剂量为克水煎服

刘渡舟医案：碧某，女，1987年10月26日就诊。病失音四个多月，已到了不能言语的程度，而由其家人代诉病情。曾服用大量滋阴清热之品及西药，均末获效。患者音哑无声．咽喉憋塞，口渴欲饮，头目眩晕。间其大便尚调，惟排溺不利，色白而不黄。切其脉沉，视其舌则淡嫩，苔水而滑。治须温阳下气，上利咽喉，伐水消阴，下利小便．方用五苓散为最宜。
茯苓30克，猪苓15克，泽泻16克，白朮10克，桂枝10克。
服药5剂，咽喉憋闷大减，多年小便不解症状亦除。惟有鼻塞为甚，嗅觉不敏，于上方加麻黄0．5克，续服3剂，病愈。从此未见复发。（北京中医学院学报1989）
按语：此水气不化，津液不行，阳气不能温照，阴气上蔽咽喉之证。夫津液者，可滋润官窍，今水蓄而不化津，则有凝必有缺．是以咽干、口渴欲饮、小便不利迭现。水为阴邪，头为诸阳之会，阴水上凌，则头目眩晕。舌脉之象，亦皆为阴凝不化之证。前医不识，见有咽干口渴，以为肺胃律液不足，妄投甘寒滋柔之品，反助阴伐阳，使水凝不去。须用五苔散温阳化气，上利咽喉，下通小便，待水化律布而病愈。

感谢大家参与讨论，看了上面的医案，你能学到什么吗？