药物反应一例

腹痛、呕吐二天；
患者，女，二十五岁；未婚。近两天来上腹痛，恶心、呕吐，无腹泻，呕吐物为未消化的食物，无咖啡色伴随物。多在进食一小时后发作。既往有过类似疼痛但很少发作，每次发作时自己购买奥美拉唑后缓解，四年前做胃镜示十二指肠炎；其次在家服奥美拉唑后未见缓解，以呕吐最为明显。追问月经史后，反复不愿意说，最后才说已有四十多天没有来例假。
PE;体温36.6，血压110\70、心率67；神志清，体瘦，略呈脱水貌，面色红润，巩膜无黄染，结膜、口唇红润，咽红，后壁有淋巴滤泡，扁桃体可见，未见脓胎，颌下、颈无淋巴结肿大，全身无皮疹，甲状无触痛，无肿大，气管居中，颈静脉未见充盈，心音清，节律齐，无杂音及附加间，心率67，呼吸音清，双侧对称。脉搏齐。腹部平坦，无包块，无肠形，无静脉曲张，腹软，无包块，剑突下触痛不明显，部位局限，无肌卫现象，莫氏阴性，麦氏阴性，耻骨上区阴性；四肢及脊柱活动自如，无触痛。
尿妊娠试纸试验阳性。
诊断：1.妊娠呕吐；2.咽炎；3.十二指肠炎待排；
告之：治疗用药可能对体内胎儿有严重影响，如果愿意治疗，出现问题后果自负；患者自述准备打胎，肯定不想继续妊娠。
患者签字：***
治疗：1，生理盐水250 十 头孢呋辛 3.0 静滴；2. 生理盐水250 十 奥美拉唑 40 静滴3.百分之五糖水250 十 维B6 0.2 十维C2.0静滴；4.10%KCL 20 十 200毫升白开水 口服；共用三天，每天一次；
第三天来，说恶心呕吐未见缓解，闻到菜味就想吐；
于是加用生理盐水250十异丙嗪 25 静滴；当滴完异丙嗪后，上第二瓶呋辛时大概滴入二十时，患者说头痛，想睡，全身难受，恶心，四肢末梢发麻，全身发紧，呈阵发性抽搐，神志始终呈清醒状态，血压130\80，心率64，双肺呼吸音清。
处理；停止输液拔掉针头，吸氧，观察10分钟，患者自述症状未见明显改善。
生理盐水100十地米10 ；生理盐水100 十 葡酸钙 10毫升；静滴，五分钟后症状全部缓解，并且还进食了少量的稀饭，继续输入未完的呋辛及其他液体，未再出现其他不良反应。

生理盐水250十异丙嗪 25 静滴
你的胆量真大，佩服。

版主觉得这是啥药过敏了？请赐教，谢谢，

既然是妊娠反应就不要过多的药，反而对胎儿健康不利。

头孢类过敏还用钙剂啊，佩服···

该患者应是妊娠反应引起的，应补充水电解质对症处理加些B6针慢慢就会好的。没必要用那么多药而且对胎儿有影响的药，就算不想要小孩也不应这么做。

个人意见，处理的不太好。既然怀疑早孕引起就该让患者尽早选择人工流产，四十多天再继续拖比较麻烦，应该讲明，如果是早孕导致，那只能处理或者是等时间过了才会好转，药物干预未必有效。另外怀疑胃十二指肠疾病导致，10%氯化钾注射液口服不可取，即使稀释后口服，也会使胃肠道的刺激性加重，对恶心呕吐等症状无利。来诊时有轻度脱水，液体量不足，钾可静脉给。发现药物反应，无论是输液还是过敏反应，拔针做法更不可取，一定要换输液器，空盐维持静脉通路，药物反应千变万化，一旦出现要及时处理，静脉通路有时候相当于生命通道，现在患者生命体征平稳不代表一会儿不休克，通路保持畅通是原则，临床上遇到重症患者即使液体都点完了，路也会维持着遇到情况随时处理。异丙嗪这么用也有点…可肌注12.5mg就够了，个体差异也较大。胃复安，爱茂尔可选择，发现反应，原药继续输在冒险，其他不说了。

相信大医一定是临床高手，首先表示敬意！该患者之前到医院做B超证实怀孕，妇科医生建议过一段时间做人流比较合适，只是她不愿意说，可能我是一个男的吧！当时因为反应不大，所以拔针观察，当然出现严重的药物反应时，应该保留静脉通道，便于用药，一旦休克静脉充盈差时不利于再次开通，当时我也是停药观察的，最主要症状不重，二静脉回血，所以采取拔针的处理。