调节枢机治疗牛皮癣

患者张xx，女，59岁，本县邻村人，因不思饮食2月，全身多发性银屑病25年于2013.4.21来诊。
患者2月前因为吃柿饼，加上家里连续出事心情压抑，遂出现不思饮食，心情压抑，烦躁，整日不想做事，喜欢睡觉，不能听别人说话，否则会烦躁加重，有时目光呆滞，喃喃自语，患者怀疑自己得了不治之症，任何人的劝告都听不进去。刻诊：患者面色憔悴，口苦，心烦，感觉饿但是饮食无味，不思饮食，头晕，无旋转感，无手脚发麻，胃胀，无胃酸胃痛，大便2天一次，稀溏，小便正常，全身多发性银屑病，无渗出，为干燥脱落鳞屑。舌苔白腻，舌质发红，脉弦滑 ，血压120/80 有高血压病史。孕有一子一女健康。48岁绝经。家族无传染病，遗传病史，未到过疫区。
辩证：肝郁脾虚，气郁化热，寒热错杂
选方：柴胡桂枝汤加半夏泻心汤加减
处方：柴胡15 黄芩30 人参12 半夏12 桂枝30 白芍30 炙甘草20 干姜30 黄连10 丹参30 茯苓45 白术30 厚朴20 枳壳12 吴茱萸15 生姜10片 大枣10个 以上单位为克，煎药90分钟分3次服用 3付
2013.4.24二诊，心烦口苦减轻，舌苔白腻减轻，身上皮损减轻，饮食一般。原方3付
2013.4.27三诊，病情进一步减轻，原方3付。

学习，真棒。

为什么不用加点祛风止痒的药？请指教。

医理深奥，我只能苦思冥想了！

老钟医 发表于 2013-4-28 12:20

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为什么不用加点祛风止痒的药？请指教。

治病要抓病根，皮肤病的病机在中焦，一般都是中焦不运寒热错杂引起的湿热流注肌表，所以要从中焦解决湿热的问题，如果加走表的药物比如祛风的会使整体的药性走表，反而皮损加重，渗出加重。从中焦调理其实是釜底抽薪，中焦为三焦的枢机，也就是调脾胃就可以调三焦的阴阳失调，所以选半夏泻心汤调三焦错杂之寒热，少阳为六经的枢机所以用小柴胡协调六经失调之气机，桂枝汤调营卫，也可以扩展为阴阳气血，桂枝主阳通行十二经，芍药主阴，可以滋阴养血。小柴胡加桂枝汤也就是柴胡桂枝汤，协调阴阳气机。

暮雪千山 发表于 2013-4-28 13:59

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治病要抓病根，皮肤病的病机在中焦，一般都是中焦不运寒热错杂引起的湿热流注肌表，所以要从中焦解决湿热 ...

思路独特，为皮肤病的治疗提供了另外一种思路。

暮雪千山 发表于 2013-4-28 13:59

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治病要抓病根，皮肤病的病机在中焦，一般都是中焦不运寒热错杂引起的湿热流注肌表，所以要从中焦解决湿热 ...

感谢指导，学习了，胜读十年书。

还是看不出：寒热错杂的寒是从哪儿来的。
请教？

全身多发性银屑病，无渗出，为干燥脱落鳞屑。为肝血虚生燥。柴胡15会不会劫肝阴呢？

未悟道 发表于 2013-4-28 22:12

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还是看不出：寒热错杂的寒是从哪儿来的。
请教？

大便稀汤，小便正常。脾阳虚，不是寒吗？

thytqlzhs 发表于 2013-4-28 22:43

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大便稀汤，小便正常。脾阳虚，不是寒吗？

有理。一般我是把大便稀溏辩作脾虚，没有注意脾虚的含义应该就是脾阳虚！谢谢！！！

thytqlzhs 发表于 2013-4-28 22:38

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全身多发性银屑病，无渗出，为干燥脱落鳞屑。为肝血虚生燥。柴胡15会不会劫肝阴呢？

白芍甘草酸甘化阴可以抑制柴胡等药物伤阴之弊，皮损干燥无渗出看起来好像为血虚生燥，其实不然，中焦不运，津液不归正途不能滋养肌肤也可以表现皮损干燥，脾主肌肉四肢为五脏六腑供应精微物质，所以调中州使津液输布正常就可以解决皮损干燥的问题，如果不调脾胃而是一味滋阴补血会进一步阻碍脾的运化功能，不仅不能解决皮损干燥的问题反而使症状进一步加重。

谢谢暮雪千山老师的教悔！

1 少阳为六经的枢机所以要用柴胡剂，楼主选柴胡桂枝汤，但根据口苦，心烦，不思饮食，胃胀，无胃酸胃痛，稀溏，舌苔白腻，舌质发红，脉弦滑 ，我认为可选柴胡桂枝干姜汤。

2 本方属于治疗柴胡体质的寒热错杂剂。这里的“热”是指肝胆郁热，“寒”是指脾脏的虚寒。所以临床既可见口苦、口干、口中粘腻或口臭等热象，又可见肠鸣或便秘或便溏或腹胀等太阴脾虚的寒象。

3柴胡除少阳之寒热，桂枝解太阳之余邪，花粉彻阳明之渴热，干姜去胸胁之烦满，甘草调汗下之误伤，此少阳阳明两解之治法也。

暮雪千山 发表于 2013-4-28 23:24

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白芍甘草酸甘化阴可以抑制柴胡等药物伤阴之弊，皮损干燥无渗出看起来好像为血虚生燥，其实不然，中焦不运 ...

1 少阳为六经的枢机所以要用柴胡剂，楼主选柴胡桂枝汤，但根据口苦，心烦，不思饮食，胃胀，无胃酸胃痛，稀溏，舌苔白腻，舌质发红，脉弦滑 ，我认为可选柴胡桂枝干姜汤。

2 本方属于治疗柴胡体质的寒热错杂剂。这里的“热”是指肝胆郁热，“寒”是指脾脏的虚寒。所以临床既可见口苦、口干、口中粘腻或口臭等热象，又可见肠鸣或便秘或便溏或腹胀等太阴脾虚的寒象。

3柴胡除少阳之寒热，桂枝解太阳之余邪，花粉彻阳明之渴热，干姜去胸胁之烦满，甘草调汗下之误伤，此少阳阳明两解之治法也。

心态平衡 发表于 2013-4-29 21:21

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1 少阳为六经的枢机所以要用柴胡剂，楼主选柴胡桂枝汤，但根据口苦，心烦，不思饮食，胃胀，无胃酸胃痛， ...

最喜欢看到你的这样的分析，帮助可大了，学习了，谢谢了。

thytqlzhs 发表于 2013-4-28 22:38

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全身多发性银屑病，无渗出，为干燥脱落鳞屑。为肝血虚生燥。柴胡15会不会劫肝阴呢？

现在的伤寒大师们认为，说柴胡大了劫肝阴是一种错误的理论，善用经方者用柴胡都很大。

我看了千山几例柴胡桂枝汤加半夏泻心汤病例,皆以为是个例,并需熟能生巧,运用自如如暮雪者方可,想不到各位发挥得淋漓尽致,热闹非凡,从中学习分享,颇多受益.

正在中药散剂治疗一例外地患者的银屑病。以往没有经验，看了一些书，仍然不得要领。希望见到后续报道。先谢谢啦！

这个思路倒是挺好，学习了