病例讨论

男， 3 岁。
咳嗽气喘，喉间痰鸣，痰清稀，白泡沫
较多，咳时微汗出，遇风咳甚。面色萎黄，舌质淡红，
苔白滑。
从婴儿时起，常患感冒。两岁时，曾高热咳嗽，服药后热退，但咳嗽未愈，迁延至三岁。近
因新感，病势加重，发为喘逆，哮鸣之声，邻室可闻。
请说明中医理法方药。

本人认为：脾胃两虚.感受风寒引起的咳嗽。
素体虚弱，肺脾受损，感受外邪，肺失清肃，痰浊内生，贮肺作咳。
治疗以　：金沸草散合六君子汤加减。

咳嗽气喘，喉间痰鸣，痰清稀，白泡沫；苔白滑；为哮病中的冷哮 。 寒痰伏肺遇寒则发，导致痰壅气阻，肺失宣降，寒为阴邪，故痰液清稀，因新感，病势加重，发为喘逆，哮鸣之声，邻室可闻，故考虑为；外寒内饮
咳时微汗出，遇风咳甚。面色萎黄； 肺气虚弱所致，气不化津。痰饮蕴肺。
温肺散寒，去痰平喘，补肺固卫
选方；小青龙汤十玉屏风散加减 ； 细辛，法半夏；干姜，五味，桂枝；麻黄；白芍；甘草；黄芪；白术；云防风；地龙

此为小青龙汤证，外寒引动内饮，内外合邪，水寒射肺，肺失宣降，引发咳喘咳吐大量白色泡沫痰。
治法：辛温解表兼涤化氺饮。
方药：小青龙汤
麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各5g，五味子、半夏各3g。
方解：麻黄发汗、平喘、利水，配桂枝则增强通阳宣散之功；芍药与桂枝配伍，调和营卫；干姜、细辛，散寒化饮；五味子敛肺止咳；半夏降逆化痰，炙甘草和中兼调和诸药。咳证缓解后，玉屏风散或苓桂剂善后。

赞同l1s2f3 高见，此病人是明显的小青龙汤证。
“近因新感，病势加重，发为喘逆”如无发热可去桂枝，患者需有汗出，但芍药类见喘者当慎用，因会影响阳气在肺的宣发。掘见！

个人感觉像支气管哮喘的患者，中医我不太懂，西药.酮体芬 非那根 舒喘灵 严重时给予激素治疗，本患者应合理长期的治疗。

小青龙汤为外寒内饮而设，证见恶寒发热，无汗，痰（稀）饮喘咳。
上案例“咳时微汗出，遇风咳甚”，“从婴儿时起，常患感冒。”乃脾肺气虚。“面色萎黄，舌质淡红，苔白滑。”乃脾虚体内积湿。
2楼比4楼的处方可取。4楼不顾脾胃，“各5g”应该各3克。3楼的玉屏风散不合时宜。“咳时微汗出，”说明表已开，“云防风”致其更虚。如果表证方面思考的话用桂枝汤+黄芪。
就我个人意见用藿香正气散。
白芷3 白芍3 紫苏3 茯苓3 大腹皮3 桂枝5 半夏5 白术5 陈皮5 厚朴5 桔梗5 炙草6 黄芪10 生姜1片 大枣1个
（单位克）
以上个人愚见，望大家批评指正。

见汗出，遇风咳甚，太阳中风桂枝厚朴杏子汤加减

辨证要点：患者旧病+新感，喘逆喉间哮鸣，痰白清稀，苔白滑。
因无脉象参考所以暂推为患者旧证复感外邪新发，外邪引发宿痰所致。
痰湿为标阻塞气道，外邪干肺气逆作喘，两者互为因果。
但肺为痰器脾为痰源，远期治疗还是正本清源为好。
现可用小青龙合三子养亲汤化裁祛痰平喘。待证平后可继服陈夏六君子汤调理。

看到楼上诸位的精彩讨论也来说几句。我觉得大家都说的很好，很明显患儿是因为新感引动伏邪所导致的“哮证”，而且是“寒哮”。
治病当辨标本。目前急则治其标，所以首先应该温肺化痰、宣肺平喘止咳。用药首选射干麻黄汤加减，射干麻黄汤——主治：咳而上气，喉中有水鸡声。这正好符合患儿此次发病特点：“发为喘逆，哮鸣之声，邻室可闻。”其次小青龙汤也可。缓解期应该补肺气、健脾化痰，用药可以玉屏风散+陈夏六君子汤坚持服用一段时间。楼上有同仁说用桂枝加厚朴杏子汤，是因为太阳中风。我想这是根据《伤寒》条文:“喘家作，桂枝加厚朴杏子佳”，此说也有一定的道理。但是该患儿是“咳时微汗出”而不是自汗，与太阳中风有一定的区别。而且该方宣肺之力不足，即使使用也要加麻黄、苏子等宣肺降气之品效果才好。
以上个人浅见，请各位同仁继续做精彩分析。

以上分析的都很精彩，大家不妨从伤寒六经辨证更为确切，先算一个小提示吧，大家继续讨论，下周一并加分。

诊断 咳喘
依据 从婴儿时起，常患感冒,咳嗽迁延1年未愈，面色萎黄---脾肺气虚。
咳嗽气喘，喉间痰鸣，痰清稀，白泡沫较多，遇风咳甚---外寒内饮。
遇风咳甚，咳时微汗出---外感风寒表郁轻。
近因新感，病势加重，发为喘逆，哮鸣之声，邻室可闻---肺失宣降
治法 解表祛饮降气止喘，兼补脾肺气。
处方 小青龙汤加减。
药物 炙麻黄5 杏仁5 厚朴5 干姜6 细辛3 五味子3 白芍5 清半夏6 黄芪9 茯苓9 炙甘草4

三剂。
用法 1日1剂，水煎2次混合后分2次温服。
注意避风寒，保暖，不食生冷油腻，饮食宜清淡。

参考答案：
此为太阳表虚证哮喘。法宜解肌祛风，降逆
平喘，以桂枝加厚朴杏子汤加味主之。
处方：
桂枝 6 克 炙甘草 3 克 白芍 6 克 生姜 10 克
大枣 15 克 厚朴 4 克 杏仁 6 克 紫菀 6 克
防风 3 克 五剂
［二诊］服上方五剂，咳喘明显减轻，夜能安睡。
早晚遇风仍咳喘，痰多，汗出。风邪未尽，湿痰尚盛。
上方加茯苓、陈皮、法夏，以除湿化痰。
处方：
12

桂枝 6 克 白芍 6 克 大枣 10 克 生姜 10 克
厚朴 4 克 杏仁 6 克 紫菀 6 克 防风 3 克
法夏 9 克 炙甘草 3 克 云苓 12 克 陈皮 5 克
三剂
［三诊］服三剂后，咳喘大减，时咳清稀痰涎。
拟小半夏汤加味，温中化饮，祛风止咳治之。
处方：
云苓 12 克 法夏 6 克 干姜 3 克 炙甘草 5 克
旋覆花 6 克 紫菀 6 克 苏叶 3 克 防风 3 克
［四诊］服四剂，咳喘平。因久病伤正，宜温中
益气，健脾除湿，以理中汤加味善其后。
处方：
党参 10 克 白术 6 克 干姜 3 克 炙甘草 3 克
黄芪 6 克 法夏 6 克 砂仁 5 克 云苓 6 克
六剂
服六剂后停药，身体恢复正常。1979 年 7 月 26
日追访，患儿已成年，体质健壮，哮喘未复发。
［按语］此例太阳表虚，桂枝汤证具。复因风痰
交争，新感引动宿疾，气机阻滞，发为哮喘。正如《伤
寒论》所说：“喘家作，桂枝汤，加厚朴、杏子佳。”
验之临床，对太阳伤寒之表虚兼有喘逆之证，不论老
幼皆宜。
以上答案仅供大家学习参考，这是一个典型的经方派病例，中医不同于西医，临床上用药每个人的用药体会是不同的，只要做到辩证有理，施治对症方可。

谢谢星空版主的赐教，学习了，收藏了。

我正在考虑婴幼儿不易使用小青龙汤，星空老师这样处理，在下佩服。

请问星空老师，若患者为成年人，用小青龙汤是否对症？

回复 17# l1s2f3
首先对你的积极参与讨论表示敬佩。
至于你说的若患者为成年人小青龙汤是否对症，我想首先要看这两个方子本质的区别。小青龙汤：外感风寒，内停水饮。恶寒发热，无汗，咳嗽喘促，痰多而稀，不渴饮，或身体疼重，肢而浮肿，舌苔白，脉浮或浮滑。桂枝加厚朴杏子汤：平素患有喘疾，又感外邪的太阳中风证。本证的辨证关键以风寒表虚证兼咳、喘者为宜。以我之见该患者如果是成年人当然就以目前的症状小青龙汤还是不及桂枝加厚朴杏子汤。

肺经素有寒痰，久伏于肺管之内，因风寒感触而发，治须顺气为主，佐疏解消痰之药。杏仁；桔红；半夏；苏叶；枳壳；甘草；桑皮；生姜。喘定即去苏叶，枳壳，减杏仁，桑皮，加苏子，茯苓。

此病我认为诊断为喘证为宜，病属本虚标实，选方：射干麻黄汤合四君子汤加减。