小便频数讨论

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尿频在中老年中发病的并不少见，【金匮要略·脉证并治】称本病为“小便数”。祖国医学认为，人体水液代谢有赖于三焦气化功能的正常。《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，诀渎之官，水道出焉。”三焦的气化功能又赖于肺，脾，肾和膀胱等脏器来维持。膀胱疏泄失司则尿频。本人近期治疗一例尿频达一年之久的患者，用中医中药治疗效果明显，介绍如下：
　　张XX 男44岁，就诊日期2012年12月1日。患者于一年前出现尿频，每晚小便数十次不等，（大约以小时一次}，无尿急，尿痛，尿血。亦无尿失禁。严重影响夜间休息，白天尿频不明显。面色洁白，神疲乏力，腰酸腰痛，性欲减退。饮食尚可，尿清便干不结，舌淡红苔白薄微腻，脉滑尺弱，
　　尿常规：未见异常。
　　B超提示：双肾、输尿管、膀胱、前列腺均未见异常。
　　服药四剂后，夜晚小便次数减少一半（4——5次），服完八剂后每晚仅一次。月余后随访，未再复发。
　　
　　
　　请大家根据以上简单病历给出治疗中医方案，请给出证型、辩证分析、处方用药及量、用药配伍原则；为了大家各抒己见，特设置回贴仅作者可见，一星期后把我的治疗思路和用药处方公布. （答案见二楼）

　　解密楼层:
　　辨证：脾气虚则中气下陷，运化失健则水失制约。肾为水脏，位于下焦，主闭藏而司二便，肾气不足，命门火衰，下焦虚寒，膀胱疏泄失司则尿频。三脏之中，肾阳的温煦作用犹为重要，肾气盛，三焦气化有权，则膀胱疏泄有节。因而，温肾助阳，健脾益气应是本病的治疗大法。
　　治则：温肾助阳，健脾益气
　　方选：缩泉丸加味；
　　方药组成：乌药12克，桑螵蛸10克、仙茅10克、桂枝10克、益智仁10克、覆盆子10克、五味子10克，金樱子15克，黄芪、山药各30克，山萸肉10克，制附片10克。每日一剂，水煎服。
方中乌药、桂枝温肾散寒，增强膀胱的气化功能；益智仁、桑螵蛸、仙茅、金樱子、山萸肉、制附片助肾阳，补命门，兴阳道，固精缩尿，覆盆子、金樱子尚有收摄之功，仙茅更有补脾之效；五味子不但能安神、补气，还可收摄耗散之气；黄芪为补气之要药，善于升举清阳；山药能补脾胃、益肺肾，能与上药配伍，更能增强补气固摄的作用；诸药合用，共奏补肾助阳、健脾益肺之效，使肾气充盛，脾气健运，肺能通调，三焦通利，膀胱气化有权，开阖有节而尿频止。

患者夜间尿频伴面色洁白，神疲乏力，腰酸腰痛，性欲减退，属肾阴阳两虚，治以滋阴补肾益气壮阳，拟以金匮肾气丸合六味地黄丸加减。（我没有中药饮片只有中成药，唉）

此症属肾阳虚，当以温补肾阳为法，可用桂附地黄丸加减治之。

　
诊断：尿频
辨证：腰酸腰痛，性欲减退。尿清，脉尺弱为肾阳虛衰，面色洁白，神疲乏力，舌淡红苔白薄微腻，脉滑为脾为湿困，中州失运。
处方：党参10 黄芪10 白术10 茯苓10 甘草5 淮山15 陈皮10 肉苁蓉15 熟地黄砂仁水炒15 五味子10 菟丝子20 桑螵蛸20
方解：用四君加淮山陈皮鼓荡中州合肉苁蓉丸温补下焦治本再加桑蛸缩尿治标。

中医诊断 尿频
辩证 脾肾阳虚
辩证分析 该患者脾阳虚则土虚不能制水，肾阳虚则肾气不固，气化失宣，则膀胱气化无力，约束无能，则夜尿多小便勤。肾阳虚不能温煦腰府，则腰酸腰痛，肾阳虚命门火衰，则性欲减退。脉滑尺弱肾阳虚之脉象。
治法 补肾健脾 补元气
处方 黄芪30 克 红景天20 克 山药30克 乌药15克
莲子15克 菟丝子 20克 仙灵脾20克 杜仲15克
川断12克 山萸肉30克 仙茅15克 甘草12克
水煎服
上方补肾阳补元气治命门火衰 下元虚冷 ，小便频，性机能减退。

面色洁白，神疲乏力，腰酸腰痛，性欲减退。饮食尚可，尿清便干不结，舌淡红苔白薄微腻，脉滑尺弱，从医案可以看出患者脾肾阳虚，治疗宜温补肾阳，健脾利湿，补肾固涩。患者肾阳不足，腰为肾之府故腰酸腰痛，性欲减退。夜晚阳入于阴，阴强阳弱，阳不化津故夜尿频多，脾为中州化饮升津，舌苔白腻，脉滑为脾虚之症，中州不健也影响水液的运化。用缩泉丸和金匮肾气丸加减治疗。
处方：附子12g（先煎30分）桂枝15g 熟地12g 茯苓30g 山萸肉12 g乌药15 g益智仁12 g龟板30g（先煎30分）杜仲12 g狗脊12 g黄芪30g水煎服
用药分析：附子桂枝乌药温阳化饮，茯苓健脾利湿，熟地 山萸肉 杜仲 狗脊补肾强腰，益智仁 龟板缩尿，黄芪补气兼有缩尿之功效。

膀胱虚寒证:正值壮年，过劳则伤肾，肾气虚衰，故有舌淡尺脉虚弱，腰酸腰疼，肾与膀胱为表里，肾阳弱则膀胱虚寒，白天阳盛，故而小便正常，夜晚阳衰，故而夜尿频多，淋淋而清，膀胱虚寒，故无尿急、尿疼、尿血，阳虚而未至不固，自无尿失禁出现。治以温肾缩尿：缩泉丸改汤。益智仁20克，乌药15克，怀山药12克。益智仁温肾缩尿治本为主药故量重；乌药人肾与膀胱经去寒行气以治标，《本经》称去肾与膀胱间冷气；怀山药滋肾之气阴，《本经》谓：补虚赢，除寒热邪气。三药相伍，共凑补肾缩尿之效。

考虑前列腺增生，特拉唑嗪片 每晚一片口服

脾肾两虚型
辩证：小便频数日久，影响夜间休息，以致脾肾两虚。肾虚则腰酸腰疼，性欲减退。脾虚则面白，神疲乏力。肾虚，肾气不固，膀胱失司，则小便夜间频数。水走膀胱，脾失健运，故便干。虚证病久不愈，舌淡苔白微腻，脉滑尺沉。
治法：健脾益肾
方药：熟地20g 山药10g 山茱萸10g 泽泻10g 茯苓10g 杜仲10g 怀牛膝10g 菟丝子12g 五味子5g 肉苁蓉12g 黄柏10g

此病应该不算疑难杂症，患者夜尿频多、面色洁白，神疲乏力属于肾阳气虚。夜晚加重，白天不明显是因为白天的得天阳助而减轻。“腰酸腰痛，性欲减退。饮食尚可，尿清便干不结，舌淡红苔白薄微腻，脉滑尺弱”说明肾阳虚且寒湿留之于腰部，病在下焦。故治疗可选金匮肾气丸+肾着汤，针对性欲减退方中可加鹿角霜、仙灵脾、菟丝子等温补肾阳的药物。

夜尿频多，面色洁白，脉滑，为肾阳虚，宜温补肾阳，用右归丸附子15克，熟地20克，枣皮10克，枸杞子20克，苍术10克，淮山15克，甘草5克

应该是肾阳虚吧，温中补阳差不多吧。

肾阳虚
腰酸腰痛肾阳虚衰温煦失职，面白气血不能上荣于面，疲乏温煦功能减弱，性功能减退命门火衰，小便次数多夜尿多肾气不固
地黄、山药、山芋肉、茯苓、泽泻、丹皮、桂枝、附子
附子补肾阳虚，地黄滋阴补肾，山药山芋肉补肝脾益精血，茯苓泽泻利水渗湿配桂枝温化痰饮丹皮桂枝调血分之滞

肾阳虚夹湿
金匮肾气丸加覆盆子，益智仁
熟地30山药20山萸肉20茯苓15泽泻15牡丹皮15附子10肉桂7补肾阳，温化水湿。
益智仁20覆盆子20益肾缩尿

患者一年前出现尿频，楼主的一年前病史不是很清楚但可以肯定当时症状应该以实证为主，后由于房事劳伤致病情加重，久治不愈，病情也由实转虚。从现症状来看（白天尿频不明显，每晚小便数十次不等。面色洁白，神疲乏力，舌淡红苔白薄微腻，脉滑，此为气虚，中气不足，脾虚不固摄症状；腰酸腰痛，性欲减退。饮食尚可，尿清便干不结，舌淡红苔白薄微腻，尺弱与肾虚，腰府失养有关。可见此病例脾气虚肾虚互见，两者又相互为病。）诊断如下：

诊断：淋症
气淋劳淋——脾肾亏虚
处方用药：党参20克 黄芪15克 白术10克 补气益脾
淮山药10克 芡实10克 莲子10克 升麻5克 柴胡5克 补脾固摄 升清
山茱萸10克 杜仲10克 菟丝子10克 金樱子10克 煅牡蛎30克 益肾固摄

按照中医理论应该是一个肾阳虚，老年男性，无尿频尿急排除尿路感染，白天尿次数正常，但是面色洁白，神疲乏力，腰酸腰痛，性欲减退属于肾阳虚的表现，B超提示：双肾、输尿管、膀胱、前列腺均未见异常，方剂金贵肾气丸加减，熟地30,怀山药20山茱萸20丹皮15泽泻15，伏苓20桂枝10附子炙，牛膝20车前子20，加牡蛎30淫羊藿20加黄芪40,。

本人是学临床的，不太懂中医。根据我平时的经验，我认为，该患者应该是肾阳虚伴肾气虚。其主要依据为：夜间尿频而白天正常，白天为阳，人得温暖则阳虚不明显，夜间为阴，阴盛则耗阳，则阳虚明显加重。同时 ，该患者有腰酸腰痛，性欲减退，尿清长，迟脉弱等症状，均说明病位在肾，该患者面色洁白，神疲乏力，可以说是气虚的表现。我觉得，可以 用金匮肾气丸方加减治疗 。其余的不太懂，就不说了，免得砸了自己的脚 。

面色洁白，神疲乏力，腰酸腰痛，性欲减退。症属肾阳亏虚，可用金匮肾气丸加菟丝子、益智仁、金樱子等。

患者男48岁，自诉小便困难，日十多次，量少，夜尿四五次，无尿急，尿痛伴有腰酸余无不适。舌淡苔白有齿印，脉沉。B超示前列腺肥大。证脉合参辨证为肾阳虚证。桑螵蛸散主之。十剂明显好转，要求继续服用巩固疗效。