慢性咳嗽的常见病因

咳嗽为唯一症状或主要症状、时间超过８周（也有资料说超过3周）、胸部Ｘ线检查无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。

慢性咳嗽的常见病因:1：鼻后滴漏综合征:2：胃食管反流:3：嗜酸细胞性支气管炎:4：咳嗽变异性哮喘。

１． 鼻后滴漏综合征的诊断

鼻后滴漏综合征是指鼻咽部疾病引起鼻后和喉咽部有较多分泌物粘附，甚至反流入声门或气管所导致的咳嗽。过敏性鼻炎、鼻窦炎、非过敏性鼻炎等多种疾病可引起。
诊断标准：
１． 发作性或持续性咳嗽，白天以咳嗽为主，入睡后较少因咳嗽而醒来；

２． 鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感；

３． 有鼻炎、鼻窦炎或慢性咽喉炎等病史；

４． 咽后壁有黏液附着、鹅卵石样外观；

５． 排除其他引起慢性咳嗽的常见原因；

６． 经针对性治疗（根据不同的基础疾病选择不同的治疗方案后），咳嗽缓解。

２． 胃食管反流性咳嗽的诊断

胃食管反流性咳嗽是胃酸和其他胃内容物反流进入食管导致以咳嗽为主要表现的一种胃食管反流性疾病。患者伴随有胸骨后烧灼样感、嗳气、反酸等症状。但也有不少患者完全没有反流症状及与进食相关的症状，咳嗽是其唯一临床表现。
诊断标准：
① 慢性咳嗽；
②排除过敏性鼻炎／鼻窦炎等疾病；
③抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。
④有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等；常伴有胃食管反流症状，如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等；

３． 嗜酸细胞性支气管炎诊断

嗜酸细胞性支气管炎临床上表现为慢性干咳或晨咳，有少许黏痰，诱导痰嗜酸粒细胞增高，糖皮质激素治疗有效，但患者无气喘、呼吸困难等可逆性气流阻塞症状。
诊断标准：
１.慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰；
２.Ｘ线胸片正常；
３. 排除其他嗜酸细胞增多性疾病；
４.口服或吸入糖皮质激素治疗有效。


４． 咳嗽变异型哮喘的诊断
咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘，患者主要或惟一的临床表现，无明显喘息、气促等症状，但气道高反应性检查为阳性。临床表现为刺激性干咳，夜间或清晨咳嗽比较多见。冷空气、灰尘及油烟等刺激性气味容易诱发或加重咳嗽。

诊断标准
１． 慢性咳嗽，尤其是夜间刺激性咳嗽明显者；
２． 支气管舒张药物、糖皮质激素治疗后咳嗽显著缓解
３．排除其他原因诱发的慢性咳嗽。



慢性咳嗽病因诊断时必需遵循以下原则：

① 重视病史，包括耳鼻喉、消化系统病史、职业接触史及用药史的询问；

② 根据病史选择有关检查，检查由简单到复杂，先常见病，后少见病；

③ 条件不具备时，可根据病史和咳嗽相关症状，可以试验治疗１～２周。治疗无效时再选择进行相关检查。