关于拨牙后出血的问题。

关二拨牙后出血的问题。
有一个网友发了一个拨牙后出血不止的问题。好多会员都发表了不少意见，浮生版主说的最好，在这里我也说说我的临床处理方法。
1：只要患者没有血液方面的问题，处理是不难的，就以http://www.jcys120.com/forum.php ... 5503&fromuid=101515的病例为例说说我的处理方法。首先要确认是不是有出血，拨牙止血的时间是30-40分钟，这个患者拨牙已经6个小时了，时间明显超时了，可以把原来的止血棉球拿掉，刚开始会少许的血液流出，这是正常的，多观察一会，再拿一个消毒棉球拭干上面的血液，再看有没有新鲜的血液流出，如果有那就是出血了，如果只有少许的血水样的流出是正常的，24小时之内都是正常的，因为渗出是止不住的，上面这个患者可能就是看到有血液流出，而不敢拿掉止血棉球，（我在临床上也是有碰到的）棉球不是咬的时间越长越好的，时间长了反而不好，更容易出血。
2：处理，确认有出血，第一清除拨牙窝内的血块，有的程蜂窝状，再用止血海棉醮上碘伏放入拨牙窝，上面再放一个大小合适的棉球，不要放到邻牙的合面上，这样会产生桥梁效应，局部会压迫不紧而止血失败，时间是30-40分钟，这样一般是可以止住血的，如果还有出血的话，可以用同样的方法再重复一次，绝大部分是没有问题的，如果上述方法还是止不了血，那就可以用缝合的方法，大家对这方面可能比较陌生，就是从拨牙的颊侧可舌侧进针，再从舌侧或颊侧出针，然后就是打结，一般2-3针就行，以上方法基本上就可以了，没有止不住的，如果还是止不住的话，就要考虑血液方面的问题了，比如血友病、白血病等。
3：嘱咐患者不要吸吮，舌舐局部，当天不要漱口、刷牙，第二天局部不要刷牙。慎用肾上腺素类药止血，因为后期有一个扩张血管的作用而又会出血，附上拨牙知情同意书。
4拔牙知情同意书

姓名： 性别： 年龄：
诊断：

在拔牙过程中,医生需要综合分析患者的身体状况,以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。如有以下情况请主动告知医生；若患者隐瞒病史造成不良后果，由患者自行负责。
1.药物及麻醉过敏史、手术史
2.血液病(血友病、血小板减少性紫癜、白血病、贫血等)
3.全身系统性疾病如心脏病、高血压、肝病、肾病、糖尿病、甲亢等
4.口腔恶性肿瘤及放疗史
4.处于月经期或妊娠期哺乳期

在实行牙拔除术时，一般无并发症,但因病员个体差异,局部解剖结构异常变化等原因,有可能出现麻醉并发症、晕厥、牙根折断、软组织损伤、邻牙或对颌牙损伤、牙槽骨及下颌骨骨折、颞下颌关节脱位、上颌窦穿孔、下颌管损伤、下唇麻木、拔牙后出血、拔牙后感染、皮下气肿等并发症,如出现拔牙并发症患者应积极主动配合医生进行治疗。

拔牙注意事项
1.紧咬棉球1小时后,轻轻吐出
2.24小时内不能刷牙漱口,不食过热食物,不用舌吮拔牙创面，避免剧烈运动
3.24小时内吐出唾液带血丝为正常状况,如为血块应立即到医院复诊
4.拔牙后出现感染、疼痛可口服抗生素及止痛药或到医院复诊
5.一般拔牙后1-3月需镶假牙（阻生牙除外）

上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。

患者签字： 医生签字：

受委托人／法定监护人签字：

与患者关系：



年 月 日

以上是我临床上常用的方法，好少用到缝合止血法。有止血海棉就可以止血了。

本来我想作为回复发在上面这个帖子里的，但可能会有不少会员看不到，所以就另外发帖了。打字打的脖子痛，版主要多给分了。要不我可不干了。{:6_298:}

虽然我不是干口腔的 但是楼主专业的处理又让我学到了更多的东西

非常专业、值得学习！