复合型脑血管意外

袁氏 女 80岁，糖尿病、高血压十七年，气管炎，肺气肿二十几年，胃炎三十年。平时常规口服二甲双呱、维压静、尼莫地平、小肠溶、奥美拉唑、辛伐他汀，于一晚上睡醒后，因左上、下肢无力而摔倒，急做CT诊断为右侧脑梗，在本所静滴奥扎及血塞通15天后肢体恢复可以自行行走，回老家调养。半月后的一个下午，突然意识昏迷，被拉到市医院CT诊断为右侧脑出血，住院一月，勉强可以行走。

讨论：该病例发病属于两个相对独立的疾病，完全基于长期糖尿病，高血压引起的脑血管病变，特别是糖基化血红蛋白引起的的血管病变的机理尚不完全清楚，所以平时用药重在治疗和控制原发病，对于活血化瘀药物应常规量应用，避免矫枉过正，本例在梗塞时使用的活血化栓药物是否与出血有关也是一个应考虑的因素。
临床上可能会遇到一些复合性的脑血管意外:
1梗塞伴出血 如果脑梗出现了意识，恶心，呕吐高颅压症用脑梗不好解释者，要考虑腔梗伴有微量出血的可能，常规MRI加上SWI（磁敏感加权成像）有较好的敏感性。
2梗塞后的出血 如果脑梗症状好转而再次出现加重的头痛、脑膜刺激、瘫痪，要考虑梗塞后出血。头颅CT可见低密度脑梗死灶，又在低密度影中可见高密度的出血灶。或在CT或MRI上，原梗塞区内出现斑片状或团块状高密度或血肿信号。
引起出血的原因主要是“栓子迁移”学说血管内的栓子破碎并向远端迁移，此时远端的血管由于已发生缺血、坏死，在血压的作用下破裂出血而形成出血性脑梗死，当栓子引起血管闭塞后，由于正常纤溶机制影响，使栓子随即崩解，加之脑缺血后造成的代偿性血管扩张使栓子向闭塞血管的远端推进，因此在原缺血区因受缺血损伤的毛细血管内皮渗漏，当再灌注后受强力动脉灌注压的影响，造成梗死区的继发性出血，这种出血可以很广泛。
3脑出血引起的脑梗塞 多是脑出血或蛛网膜出血手术后的并发症。
4 脑梗后再发病的脑出血 或脑出血稳定后的再发脑梗塞，本病例属于前者，其发病和原发病的病理基础及治疗控制情况密切相关。

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