实战病例

患者系初二的学生 女孩 身高1.65米 体重148斤 属于体重超胖 并且肤色偏白 10天前无明显诱因发热 体温39.2℃ 伴全身酸痛 伴有喘息性咳嗽 咳少许痰 不易咳出 咽痒诱发咳嗽 期间在别处治疗用药不详 效果不明显 孩子妈妈自诉后期口服抗感冒退热药治疗无效遂我这里就诊 主诉孩子病后进食少 睡眠差 但是精神状态非常好 大小便正常 其他体征均正常 量体温T39.2℃ 浅表淋巴结未触及 巩膜无黄染 原发扁桃体肥大 充血轻微溃疡 但是孩子自述不疼 就是有时气短 因母亲说小时候孩子体质不好 经常住院 支气管炎病史 诊断 支气管炎咽喉炎 遂予以 赖氨匹林 头孢哌酮舒巴坦 喘定 痰热清 联合用药 输液完毕时体温基本降到37.2 在我给孩子拔针的时候看了一眼孩子的脚 因为赖氨匹林的原因 孩子汗出 喊热 要求家长帮其把袜子脱掉 无意的一眼 我看到孩子脚上有很多出血点 但是不是很明显 类似于老年斑 忙问家长 家长说好久了 还以为经常感冒吃药过敏了 因孩子除了咳嗽 只是最近一两天有发热所以也没在意 并且时有时无 孩子也无其他症状 （也许是我查体的疏忽 也许我们在临床中也很少会顾及到脚部的检查 ) 家长见我询问的还谨慎 又说孩子身上有时有划痕 因为靠近胸罩附近 认为是孩子胖嘞的 家长就问我这是病？ 我说我给你用药可以 我建议你去医院做个血Rt 家长问我有必要 我说我首先考虑紫癜 至于其他还是需要化验来验证 （因为我就有过一例反复高热 下肢疼痛 有少许出血点 因其妈妈在医院手术室 当时我们最好预诊是过敏性紫癜 结果化验结果白血病m2型 后期孩子出现排尿障碍 现在还在北京儿童医院治疗 ） 所以我比较谨慎 因为医生言语的结果直接关系到家长的情绪 临走时我也是很含糊 明天去化验把结果拿回来 结果患者就无了音信 虽然每天很忙 但是我心里一直惦记着这个孩子 就在昨晚 孩子的妈妈给我来电话 语言哽咽 一听我就知道结果了 告诉我孩子得了做了腰穿结果白血病 属于 m4型急性期 问我有没有其它好的办法 说是不是早就看出来了 所以才让他们化验 我说我只是凭借临床经验 但是确诊需要进一步个项检查 如果我当时说了第一仅是怀疑 如果单纯的过敏性紫癜无大碍 我想任何一个医生也不会人家孩子只是支气管炎来就诊 你直接就给联系到白血病上 相信谁都不会 治愈几率30%我告诉他一定要坚强面对 我理解因为我同样是孩子的妈妈 并且m4现在已经被攻破了 就是治疗方面费用很高 还有要做好两手准备 我竭尽全能的安慰家长 并告诉如果需要我可以联系在京治病的孩子家长 必要时可以相互沟通一下关于孩子去北京的治疗问题 还有家长告诉我孩子现在牙床肿痛 后背有出现很多的渗出 现在都不敢进食 并且头晕 问我有没有什么好的办法可以让孩子不疼吃东西 我说可以给点喷剂止痛的 叮嘱一定不要让孩子跌倒 急性期一定要减少出血的危险 孩子妈妈哽咽着应允 我之所以在这里写出来 一方面提醒大家 如果遇到反复高热不退 并伴有出血的患者一定要谨慎 以免延误了患者的治疗 当然白血病的概率非常之小 但是也不应该因概率小而被忽视 希望我们在临床上引以为戒 最重要的是不要贻误病情

楼主的细心与临床积累是我们的楷模，谢谢您的分享，又给我们上了一课！

对长时间发高热，且不退者，可以压压胸骨，有无疼痛感，

楼主真是超级棒

3楼，说的很好

高，实在是高，以后要多多学习

谢谢楼主的提醒，以后再临症诊断时还是细心为上。

十天了，还发烧，并且其他医生也治疗过，如果是我，我会直接让她去做血常规。
不过，楼主的细心很值得学习，谢谢您的分享。

谢谢楼主分享这莫好的病例，学习了！

楼主应该是用了赖氨匹林的原因，出血会比较明显。

谢谢分享。

我也碰到一个患者女，20岁，高三。大年初三，高烧39度。头孢曲松3.0.清开灵20ML,利巴韦林0.5,VC2.0.克林0.9，来比林0.9.用了三天。药一住，又发高烧。我叫他去查个血象。最后是再障。

很好很强大，又上了一课！佩服楼主的细心！

{:6_305:}{:6_272:}{:6_272:}{:6_272:} 太精彩了 真佩服你的临床经验 可惜我今天积分用完了{:6_271:}

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好细心呐！{:6_273:}{:6_273:}学习了