刚刚惊魂十分钟，是输液反应？低血糖?过敏？

患者，女，65岁，感冒两天，咳嗽两天，于2012.8.2.11Am30来就诊。查：体温36.5，血压140/70mmhg,心率72次/分，呼吸音欠清晰，余（-）。诊断，上呼吸道感染。处方如下，
5%GS100ml 氨茶碱 0.25 5%GS100ml 利巴韦林0.5 0.9%Nanl 100ml 头孢曲松钠2.0（辅仁药业） 左氧200ml 因患者既往有高血压，所以输液速度在40滴/分。头孢曲松钠皮试（-）
患者是用车送过来的，开始没什么问题，在输到第三瓶头孢曲松钠约1/2时患者出现想呕吐，立即把患者扶到睡椅上，患者突然大汗淋漓，面色苍白，血压120/65mmhg,心率85次/分,体温38.6。立即换药瓶，用5%GS加地米10mg马上续上，肌注氨基比林2ml,患者在10分钟后平稳，但汗还没有停止，口服温开水加白糖后约10分钟便没再出现，现在患者基本平稳无其他不适。(12;30）
我把我的操作过程仔细的想了一遍，消毒过程没有马虎，注射器也没有共用，导致输液反应了？患者在输液前已经做了皮试（-），是在输了近15分钟后出现的症状，难道是过敏？但又没出现过敏的那种休克状态。患者是在中午时来我门诊的，没有吃中饭，考虑是低血糖反应？我又在想是没按先盐后糖的输液流程，可用了这么多年也没出事。
现在患者已经输液完回家了，体温也降到正常，幸好患者和家属也没提出什么意见，我给他们的解释是低血糖反应，这是很正常的事情，患者没有再说什么了，不知同行们有没有出现过类似的事情，望指点一二，虽然是个小插曲，但我们也得冷静处事，再者必须和患者，患者家属做合理的解释。以避免不必要的麻烦出现。

不应是低血糖反应，已经用过两瓶葡萄糖液体了。应该是曲松过敏，以前也遇到过用头孢曲松钠后类似此反应的病例，抗过敏治疗10分钟后症状缓解的。

山水如画 发表于 2012-8-2 14:58

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不应是低血糖反应，已经用过两瓶葡萄糖液体了。应该是曲松过敏，以前也遇到过用头孢曲松钠后类似此反应的病 ...

谢谢您的回复，头孢曲松钠的反应可以排除，我后来又续上了，考虑是氨茶碱的药物反应。

应该是输液反应，刚来的时候没有发热，输液反应的症状一般是寒战后高热，肾上糖皮质激素推注加异丙嗪肌注是最好的处理方法

我也同意氨茶碱的反应，打这个一定要慢，特别是老年人，。但是楼主又说打得很慢呀？不管怎么样你的处理还是到位的。在乡下并不是所有的情况我们都能说出个所以然来，但是应对这些情况的时候我们心里和手上都一定要有谱。

我考虑是安茶碱的副作用，患者11.30分就诊，空腹，两组液体200ml在不到一小时的情况下输完，输液数度考虑还是有些快。如果是曲松钠过敏单单用地米是不会好转的。个人愚见仅供参考。

是氨茶碱的反应．糖水要加到２００ml

是氨茶碱的反应，糖水要加到２００ml

三位一体之症，药物过敏，低血糖会引起发热吗，致热源能不寒颤吗，氨茶碱反应心率能不快吗，这是一个人，病，药三位共致之症。

利巴浓度过高，氨茶碱尽量少用

应该是曲松钠引起的胃肠道反映，因为是空腹换上的，我也遇到过。

等待高人回答

我觉得是头孢曲松钠的迟发型变态反应，还是属于过敏！我的门诊就遇到过几例头曲皮试阴性，但是头曲快输完的时候出现全身荨麻疹，有一例患者刚换上头孢吊瓶三分钟就出来头晕大汗淋漓，眼花想吐，给患者换成空糖后，静推地米10mg，患者立马好转，付肾我还真的没用过，但是有备用药品。

在这里我想请问你的用药指证有那里,凭什么用那么多的药,就有(呼吸音欠清晰)而应用氨茶碱,头孢曲松钠,左氧?所以在我们基层乱用药,用错药普遍存在,难怪医改要改在基层,就是因为这些原因,小病开大方,用得好没事,用不好岀人命,把患者生命当儿戏,话有些过重,看了可能生气.可这是为你好.
至于患者岀现反应,这是利巴韦林诺的事,可能浓度太高引起,要知道利巴韦林的反应有;疲倦，头痛，虚弱，乏力，胸痛，发热，寒战，流感等症状。神经系统症状：眩晕。消化系体统有食欲减退，胃部不适，恶心呕吐，轻度腹泻，便秘，消化不良等，肌肉骨骼系统症状有肌肉痛，关节痛，神经系统有失眠，情绪化，易激惹，抑郁，注意力障碍，神经质等，呼吸系统症状有呼吸困难，鼻炎等，皮肤附件系统出现脱发，皮疹，瘙痒等。另外还观察到味觉异常，听力异常表现。

氨茶碱和利巴韦林用100ml液体溶解，药物浓度太高，虽然输液速度在40滴/分，但一瓶液体20多分钟就可以输入体内，药物进入体内的速度太快容易出现许多难以预料的情况。

我也觉得是氨茶碱和利巴韦林药物浓度太高所致，建议：溶度低点有好处，至少滴速可以快点。