实践技能考试辅助检查考试注意事项

第三站考试：本站为机考，主要内容包括听诊、心电、X线以及今年新增的CT、实验室检查和B超，心肺听诊部分，每年丢分最多，建议考生佩戴耳机反复练习。心电图和X线片基本固定不变。对临床工作人员来说，这站考试的难度相对较大，但是，同学们不要害怕，本站考试的分数相对较低，尤其是新增的B超和CT内容所占分值更少，共要求掌握的为9种疾病，不主张考生花费过多精力。在时间不够的情况下可以强化记住疾病的典型影像特点。

+ m. m; X* E; Q4 n7 ` 一、分析X线照片时，首先应辨别是否正常，而后才能提出异常征象。例如肺内大片致密影，密度均匀一致，边缘模糊，如果邻近组织向患侧移位，则可能是肺不张，如无移位，则可能是肺炎。有些X线征象具有特征性，例如骨折、气胸、龛影、结石等等。多数X线征只反映病变的基本病理，缺乏明确的特征。例如肺浸润性病变，可能是肺炎，也可能是结核，必须结合所给的临床症状加以分析。必须避免主观片面的思维方法，养成全面观察的能力。按一定顺序深入细致地观察，以免注意力集中于照片上最明显的征象，忽略不明显的但又有重要意义的征象，而引起误诊和漏诊。

( k; n5 ^9 d2 V! V8 b; J 二、心电图分析：首先要掌握正常心电图的特征，各个波形和段的临床意义，以及病态心电图的特征性表现。

例如：心房扑动的心电图特征？
! K8 {8 w7 Q3 r2 _( a4 V/ @9 L
% ?9 n( R. \# I# e: }3 f K/ H （1）P波消失，代之以F波，即心房扑动波。F波特点是；外形相同，大小一致，快速规则的锯齿状波，频率为250～350次/分。F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联中最为明显。F波之间密切衔接，无等电位线。
3 t& ^: d: K# t3 q
$ y1 P9 N/ x& [ （2）QRS波群形态和时限是室上性的，一般不增宽，当心房扑动伴有室内差异性传导时，QRS波群多呈右束支传导阻滞图形。
& T- J H. P. a, n; [' Z1 T# S3 u) ~
+ a* I* _$ S+ n* }5 W （3）室率可快、可慢、可规则或不规则，这取决于心房向心室的传导比例。
' {. |4 t' O* }$ b0 ^9 _3 ]
三、听诊的复习：因在考试中都会有听诊的导向，只有将鼠标放置在正确的听诊部位上听诊音才会出现，所以，掌握疾病的正确听诊部位就尤为的重要。

第一组：呼吸音：

1 l% V! P5 Q0 h% G! c3 ^' L 1.肺泡呼吸音：乳房下部和肩胛下部最强，腋窝下部次之，肺尖与近肺下缘区域较弱。减弱或消失发生的原因有胸痛、重症肌无力、膈痉挛、慢性支气管炎、支气管狭窄、胸腔积液、气胸、大量腹水等；增强，发生的原因有：发热、代谢亢进、贫血、酸中毒等。

6 O3 z# O2 L2 }- q% f7 \ 2.异常支气管呼吸音：或称管样呼吸音，可由下列因素引起：肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。

3.异常支气管肺泡呼吸音：正常人于胸骨两侧第1至2肋间隙，肩胛间区第3至4胸椎水平以及肺尖前后部可听及支气管肺泡呼吸音。当支气管炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。

第二组：啰音：

1.干啰音：有哨笛音及鼾音，前者见于小支气管狭窄时，后者见于大气管有浓厚痰液震动时。
0 O# t% M( J5 V! z ①如全肺野存在，表明有弥漫性支气管炎及支气管性喘息。
f T% G [" F8 c3 X, b ②如局部经常出现，表明有局限性炎症伴有支气管狭窄，如瘢痕、肿瘤及结核病灶。
6 D4 _) Q3 R0 `& e( {# A
: ?3 W1 [# V1 Z. G3 O: q 2.湿啰音（水泡音）：按啰音的音响强度可分为响亮性和非响亮性两种。
' E; s" e4 S, t, Z( R ①前者见于周围有肺组织实变的支气管或空洞中，
②后者见于含有分泌物的支气管周围有较多的正常肺组织时。
/ q) ]" j5 g1 C
按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡分为大、中、小水泡音和捻发音。
# q6 e$ x" {$ N ①大水泡音主要见于心力衰竭及肺水肿时；
②中水泡音常见于中等口径的支气管炎、支气管肺炎等；
V) Z: [8 l$ f3 \ ③小水泡音见于炎症浸润及小支气管，如细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗塞等。
④捻发音多在吸气的终末听及，常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。
0 d. T4 b+ ?% K u5 T
2 z- x0 w2 \- M$ p7 Y 按分布范围：
" a4 Q5 n+ ^* W ①全肺野分布的水泡音，表示病变广泛，见于肺水肿，出现于两肺下野，见于心力衰竭及肺淤血。
②局限性水泡音发生于局限性病灶，如炎症、肿瘤；靠近肺边缘有大水泡音，常可证明有空洞。
" v5 p! c% r% a
第三组：语音共振（支气管语音）：增强：见于肺组织实变而支气管通畅，如肺炎、肺脓肿。减弱：见于支气管阻塞及胸水、气胸、胸膜增厚等。

, E9 h3 n, `) k# |; e9 Y 第四组：胸膜摩擦音：常见肺脏呼吸移动度最大的部位，即前下侧沿腋中线处，以吸气末吸呼气开始最清楚，深呼吸或加压听诊器胸件时，可使摩擦音增强。见于纤维素性胸膜炎或不完全的炎症粘连。
5 s3 a! [1 v% z) R* m9 X. y# J/ v
四、实验室检查：今年要求掌握的19个项目的实验室检查，常规检查的正常值一般临床医师都掌握的比较好，需要注意的是脑脊液常规及生化检查、骨髓常规检查结果判定，血气分析对于大部分的同学来说也是难点。只有记住正常值，才能对异常的结果做出判断。
5 F& t1 Q# p6 l* d% t6 b* `! g
五、B超和CT为本站考试的难点，如果有充足的时间，还是应该对相关影像学的诊断特征和诊断方法进行系统的学习。如果在复习时间比较紧张的情况下可以选择下述方法：

5 @* d, E9 Q3 W- H$ R2 G B超要求掌握的为肝硬化、急性胆囊炎和肾结石3个疾病，大家掌握肝脏、胆囊和肾的正常图片，如果考试一看是哪个部位就可以直接选择是什么病了。
2 K# s1 J. i/ }+ C" Q0 V2 j5 ?
CT也是同理，大纲要求的6个病中，有三个是脑部病变，CT断层中，颅脑是比较容易分辨出来的。掌握了正常的图片，那在该部位发生的就跑不出大纲要求的这些内容，同时了解病变的典型特征，在考试中就会容易做出判断。

1 U. T, Z* D7 W. S" `9 n2 W) h9 V 本站考试没有特别的技巧可循，需要多看、多听相关的影像图片和听诊音，抓住各种病变的特征性变化才能不失分。

" d7 s% d7 @3 y: [ 尽管只有通过技能考核才有资格参加笔试，但为了取得笔试资格，在技能考核环节以非正常的方式过关，掩耳盗铃的苦果将会在笔试环节吞下。所以，要想达到笔试过关的最终目的，技能环节就必须扎实复习。
. U* ?% T1 s1 e1 V
) A& l1 d. _( N6 l3 m* R5 b; } 最后提醒第一次考试的考生注意：
1.一定要注意准考证上的要求，提前踩点，熟悉考场设置情况；考试当天提前到考场，熟悉考试流程和考场气氛，如果能打听到上一场考试的内容是意外收获，不要把希望完全寄托在打听考题上，而耽误了自己的考试。坚信：一份耕耘，一份收获。只要付出了，高分不敢想，过关一定没有问题。
9 y: F+ s' Z! g: D* |' b0 O 2.注意考场礼仪，尊重（但不惧怕）考官，准备白大衣、手机如果携带的话一定要关机。考试当天，唯一重要的事情只有考试。
( a. ^8 G9 b. v' [5 z, s+ _- f 3.进入考站，忘记自己还有哪些操作没有掌握好等负面信息，自信/冷静的走入考场，把自己已经掌握的东西自信的展示给考官，一定没有问题。
( I! J# s( E) w0 c0 s8 t" d 4.成功=正确的坚持！

我要努力通过考试.