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患者65岁，男性，因“胸闷胸痛10小时”入院。 患者因麦收劳累引起胸闷胸痛，为心前区钝痛或闷痛，无心悸，无发热恶心呕吐、嗳气泛酸等等症，无放射痛。于村卫生室以胃病治疗，效果欠佳，即入本院求治。 查：一般情况尚可。P50次/分，Bp90/60mmHg。颈软无抵抗，双肺呼吸音清，心率50次/分，心律规则，无病理性杂音。腹软，剑突下按压不适。双下肢无水肿。 查心电图提示心率低，其余未见异常。 入院诊断：冠心病，心肌梗塞待查。 入院后给与值班医生对症治疗，应用能量合剂，改善微循环药物治疗，并口服阿司匹林。 用药后患者胸闷胸痛有所减轻，但仍时感疼痛，能忍受。 次日完善检查，12导心电图提示心率48次/分，余未见明显异常。生化检查提示肌酸激酶大于1000（忘记具体数值），血压心率都偏低，值班医生继续改与改善微循环药物治疗。 第3天，换另一医生查房，因发现心率45次/分，Bp80/50mmHg，建议患者转院，遂一同查看病人。询问患者胸闷胸痛不明显，根据患者表现，怀疑右室心梗，给与右室导联心电图检查，发现V3R,V4R,V5R，病理性q波，st段抬高。考虑患者从发病到入院，入院已经两天，转院也没有进行其他治疗的机会，超过了溶栓的时间窗，而且心梗病人禁忌活动，遂将病情告知患者，建议继续在本院治疗，给与极化液、单硝酸异山梨酯等药物静滴，并加大液体量补液，同时给与降脂、镇定药物治疗，并告知患者应卧床休息，避免情绪刺激以及其他应该注意的问题。患者病情好转，胸闷胸痛不明显。 继续治疗2天后，值班医生在查房告知病情时，又引起患者恐慌，坚持转院，遂转走。 请教： 对于右室心梗的诊断有什么依据可参考，本患者的诊断是否正确？ 右室心梗的治疗有什么原则，补液量、补液速度如何控制？ 心梗溶栓的时间控制，现在是如何规定的？ |
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复制链接| 不知道患者的几个生化心梗指标怎么样，诊断右心室心梗应该没有错，右心室是由冠状动脉右主干供应，右心室心梗大多数伴有左心室的梗阻，这个还是比较特别的，出现梗阻时，主要是V4R出现上抬，达到1mv对诊断有意义，症状上除了一般心梗的表现外，突出的是右心衰竭的表现，低血压，休克等。右室心梗的治疗除了PCI，溶栓外，在出现低血压是，要及时的补液，防止休克，心梗的溶栓呢，12小时内的ST段升高的患者以及12小时后仍有进行性胸痛和ST段升高的患者，在没有禁忌症的情况下均可溶栓。我是新手，说的不对的希望老师们及时改正 |
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考虑右室心梗 诊断靠:临床症状:心前区疼痛,疼痛持续超过二十分钟,但老年人右室梗可无疼痛,常伴房室传导阻止和心源性休克,本患者有低血压休克表现 心电图:V3R,V4R,V5R，病理性q波，st段抬高 心肌酶学:肌酸激酶大于1000 治疗:卧床,避免情绪激动,必要时可用镇静剂 要大量快速补液,扩容治疗,增加右室充盈压,从而增加肺血流量,增加左室排出量,以矫正心源性休克,避免用利尿剂和硝酸甘油,也不主张用正性肌力药,以免加重心肌缺血.可以输降低血黏度的药物低右等,血压上升后控制输液量,减慢输液 心梗溶栓主张越早越好,时间窗在六小时内.如二小时内溶栓与行PCI治疗预后几乎无差别 |
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