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0532发表于 2012-4-14 08:22:17 | 只看该作者

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男,42岁 咳嗽流涕2天,突发呼吸困难1小时入院
2天前受凉后出现咳嗽,伴流涕,咽痛,在当地诊所给予抗感染补液治疗。1小时前患者在补液后突发呼吸困难,无胸痛及放射痛,无腹痛、腹泻,无发热及咯血,无晕厥及意识障碍,遂急来我院。患者既往无慢性阻塞性肺疾病,无肺结核病史,无冠心病、糖尿病、高血压病史。否认药物过敏史。查体:BP130/70mmHg,R26次/min,神志清,精神萎,呼吸急促,口唇无紫绀,咽后壁充血明显,双侧扁桃体I度肿大,颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿啰音。HR82bpm,心律齐,未闻及病理性杂音。腹部柔软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,莫菲征阴性,麦氏点无压痛。双下肢无浮肿,双侧病理征阴性。患者起病急,病情就是险情,不容懈怠。在接诊时立即给予吸氧,心电监护,建立静脉通道,完善心电图,床边胸片,心电图,血生化,血气分析等检查。患者指末氧在90%左右,血气分析回示PH7.43,氧分压86mmHg,二氧化碳分压35mmHg,氧饱和度93%,BE1.0mmol/l.很快心肌损伤标记物,D-二聚体及血生化回示均无明显异常。胸片提示两肺纹理增多。
问题:1.此病的诊断及鉴别?
   2.需要做哪些检查来证明你的诊断?
   3.给出治疗原则?


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 楼主| 0532发表于 2012-4-14 08:23:59 | 只看该作者
1.此病的诊断及鉴别?
(1)气胸:初一看主述,首先就想到气胸,往下看,体征和胸片都不支持,排除了。
(2)哮喘:既望年青时无此病史,体征和症状也不像,排除。
(3)肺炎:虽然有咳嗽,双肺呼吸音粗糙,但无发热,双肺未闻及干湿啰音,胸片只是提示两肺纹理增多,最多支气管有些炎症,但不至于严重到呼吸困难。排除。
(4)冠心病、心衰:无晕厥及意识障碍,无胸痛及放射痛,颈静脉无怒张,HR82bpm,心律齐,未闻及病理性杂音。双下肢无浮肿,无明显心衰的表现,故排除。
(5)肺结核、肺Ca:中年男性,无发热及咯血,无肺结核病史,无恶病质,起病急,病程短,不至于一下就得Ca、TB吧,故排除。
(6)COPD:既往无慢性阻塞性肺疾病,老年人居多,临床表现也不支持,血气分析正常,无酸碱平衡失调,排除。
(7)喉头水肿:2天前受凉后出现咳嗽,伴流涕,咽痛,体查:咽后壁充血明显,双侧扁桃体I度肿大,全文几乎就这个阳性体征了,所以这个可能性很大,未能排除。再联系到患者在补液后发生了呼吸困难,莫非是药物引起的过敏反应,引发喉头水肿
2.需要做哪些检查来证明你的诊断?

建议做一个喉镜,看看咽喉是否有炎症、狭窄。

3.给出治疗原则?
(1)、加强抗炎。  
(2)、激素。
(3)、必要时气管切开。

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普通乡医
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普通乡医发表于 2012-4-14 11:00:06 | 只看该作者
就目前情况。阳性体征;咽后壁充血明显,双侧扁桃体I度肿大;1小时前患者在补液后突发呼吸困难,就此状况,我考虑肺梗塞(空气更换液体不及时),再就是输液速度过快!期待高手解密!迷惑期待揭秘!!!!

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