腹痛病历汇总

在论坛学习久了，看到不少各位朋友的精彩文章，内心便有一个想法，要是能把相关病例汇总编排一下，以便新学者下载学习，那该多好。闲暇之余，便总结了论坛里一部分病例，现整理出来以供大家学习。


几点说明：1、 特此声明：原创属于原作者，同时向作者致敬
2、病例主要为分病人基本情况及答案两部分，个人感觉网友意见或回答较好，有借鉴意义的也一并列出，但以加《 》区分



第一部分：腹痛病例

1、间歇性上腹痛3年余
患者，男，32岁，间歇性上腹痛3年余，多在餐前及夜间发作，进食可缓解，夏季症状轻微，两次出现大出血，血色素均降至70克以下，一次曾出现休克，近来疼痛又加重。
查体：上腹偏右有压痛，肝肋下1厘米，质韧，无压痛，睥肋下刚及，
肝功，ALT: 40,总蛋白：70，白蛋白49。
B超：肝光点稍增多。
胃镜：看至十二指肠球部，未发现血管异常及溃疡。
写出最大可能的诊断。
2.鉴别诊断及依据。
答案：
该患者的特点有：
1、年轻男性: 2.病史较长
3.突出症状是疼痛。根据餐前痛夜间痛，进食缓解的特点，疼痛与胃酸明显相关，提示本病由高酸分泌，
4.疼痛有定势，节律性季节性
5.两次发生大出血，从血色素下降看，确系大出血
6.上腹压痛偏右 7.肝脾大胆肝不硬
8.肝功正常，B超示肝内器质性变化轻微
9.胃镜检查不完全，所见部位排除了静脉曲张及溃疡
本病的问题归结于胃肠道和肝脏，突出表现是腹痛和出血。
本病的诊断是十二指肠溃疡，根据是：
1.溃疡的三性特点9 o7 W. K3 t) m1 }
2.明显胃酸相关性痛，胃酸高
3.上腹压痛偏右
4.出血是消化性溃疡的常见并发症，十二指肠溃疡引起者多余胃溃疡，大出血尤多见于球后溃疡，本例胃镜只看到球部，不能排除球后溃疡，
所以考虑十二指肠球后溃疡
需要鉴别的病为肝硬化，因患有大出血史，并有一定的肝病证据，但胃镜检查未见食管静脉曲张，肝脏质地不硬,B超无肝硬化的相应表现，肝功正常，因此肝硬化可以排除，可能为慢性肝炎。

2、持续左下腹疼痛，腹泻2天
患者男性，12岁，学生。因腹痛 腹泻就诊。
患者于两天前无名原因出现左下腹持续疼痛（呈锐痛 胀痛不定），向后可放射至左侧腰部，向下可放射至下腹部及左侧腹股沟和大腿前侧，持续疼痛几小时后出现腹泻（1小时3-4次，1天约15次以上），刚开始大便为糊状，之后为水样便。刚出现腹泻时便后，腹痛可减轻，之后腹痛就不缓解。在我门诊给：口服思密达 地芬诺脂。静脉给：654-2 小剂量庆大 碳酸氢钠 能量等补液治疗无缓解。
自发病以来，患者饮食欠佳（但能勉强进食），无不洁饮食史，无恶心 呕吐，无大汗 及四肢放射痛，无尿频 尿急。
既往体健，否认肝炎 结核，无糖尿病 心脏病 高血压家族史，无家族性遗传性疾病。
查体：体温37.2度 心率85次/分 呼吸17次/分 血压110/80mmhg 神清语利，痛苦面容，弯腰位，查体不合作，心肺无异常，腹部无蜘蛛痣及静脉团块及其它异常，腹部稍紧张（考虑跟疼痛及精神紧张有关）左下腹有轻微触痛 压痛明显 反跳痛，可放射至左侧腰部及左侧腹股沟和大腿前侧，肠鸣音亢进，左腰部有压痛，左肾区叩击痛，也可放射至左下腹及左大腿前侧，尿量正常，神经系统未发现异常。
X辅助检查：先后两次测白细胞在正常范围，尿检（-）大便：水样便 脂肪滴（+）白细胞（-）红细胞（-）。心电图无异常，上医院做：腹部平片未见异常，腹部B超：双肾 输尿管 膀胱未见异常。
综上所述
1 此患者最大可能的诊断是什么？有何依据？
2 需要与哪些疾病相鉴别？
3 还需要做哪些辅助检查？
4 简单治疗用药？
患者昨天晚上因疼痛难忍，无奈给平痛新5mg和安定10mg分别肌注，半小时后入睡，瞩家属有情况及时就诊或电话联系。
今天上午患者来诊，面带微笑诉：昨天晚上睡得可真香，疼痛已经明显减轻，大便次数明显减少，约5-6次/天，在左下腹，左侧大腿前侧及左腰部有发烧感觉，时有剧烈刺痛可在三者之间相互放射，无尿频 尿急，食欲可。
查：体温36.5度 心率75次/分 呼吸16次/分 血压110/70mmhg 神清精神好，心肺（-），在左下腹及腰部可见分散的多块斑片状红晕，周围皮肤正常，无呈簇群疱疹。皮温略高，触痛，压痛，反跳痛，肾区有同样症状体征。尿量1000ml。
至于诊断已经有头绪啦。
今天用药情况：
5%GS250ml
阿昔洛韦 0.25
地米 5mg
0.9NS 250ml
菌必治 1.5g皮试（-）
GS250ml
西米替丁 0.3
维生素B6 0.2
5%GS500ml
碳酸氢钠 20ml! 氯化钾 10ml 静点;
外用：阿昔洛韦软膏局部涂擦 3小时一次
肌注： 维生素B1 50mg 日二次 维生素B12 0.5mg 日二次
口服：布洛芬 150 mg 日二次 阿昔洛韦 0.1 日五次
P今天的治疗情况如有不妥之处，望指教！

今天患者自感左下腹，左腰部及相应的腹股沟至大腿前侧，时有刺痛，痛时较剧烈，一天发作3-4次，痛后为正常。大便一天一次，为黄色软便。查体见：左下腹至腹股沟区，先后有呈簇的疱疹生出， 左腰部疱疹也较前多，无渗液。.

治疗
5%GS250ml(
阿昔洛韦 0.25
0.9NS 250ml
菌必治 1.5g.
5%GS250ml
西米替丁 0.3
维生素B6 0.2
静点
+口服：布洛芬 150 mg 日二次 阿昔洛韦 0.1 日五次 强的松选用经典方案（强的松15 mg 2天，10 mg 2天，5 mg 2天，2.5 mg 1天）
外用：阿昔洛韦软膏局部涂擦 3小时一次
肌注： 维生素B1 50mg 日二次 维生素B12 0.5mg 日二次

3、腹胀腹痛7天发热1天
患者男性30岁，司机，腹胀，腹痛7天，发烧1天来诊。
患者7天前无名原因出现腹胀，腹痛（全腹）未在意，之后的两天进食后，稍恶心，（不影响饮食）不排气，不排便，每天要靠“开塞露”帮助下在可排气 排便（块状），排便后症状稍缓解，不久又会出现腹胀腹痛，第三天出现发热（38度），在当地肌注治疗后退热（具体不详）。于1天前再次发烧（38.5度），并且腹痛明显，以两下腹部为著。
查体：T 38.5℃ R 16次/分 P 75次/分 BP 120/70MMHG神清 痛苦面容 体型偏胖 半卧位 ，心肺无异常，全腹压痛，麦氏点压痛（较右侧明显），无反跳痛，中下腹压痛，左下腹压痛，肠鸣音减弱，小便时也有下腹部疼痛现象。（不剧烈）余（—）
血常规：WBC8.2×109 心电图无异常，血糖5.1MMOL/L ,
该患者的诊断？需要的鉴别？需要的辅助检查？治疗原则
《1、腹胀，腹痛7天，发烧1天------可考虑炎症
2、不排气，不排便，每天要靠“开塞露”帮助下在可排气 排便--------支持肠梗阻
3、麦氏点压痛（较右侧明显）-----考虑阑尾炎
4、小便时也有下腹部疼痛现象-----考虑膀胱炎
为了明确诊断患者要做如下检查：
1、拍腹部X线平片，看有无液平面，如果有支持肠梗阻
2、B超检查排除泌尿系结石
从楼主所提供资料看我还是支持低位不完全性肠梗阻，不过虑阑尾炎也在考虑之中，有待继续观察排除。
治疗： 灌肠导泻 抗菌消炎 支出对症》
非常感谢大家的参与 支持和帮助！
今天的处理：
接诊查体后：1 给“软皂加温水”灌肠，在灌入不到100ML的时候，患者诉左下腹疼痛加重，并且有便意，便停止灌肠。之后便排除粪便两个团块，由于于软皂液体混在一起，颜色分不清。症状稍缓解几分钟后，患者自感腹腔气体由上腹部望下游走，腹胀 腹痛再次出现，于灌肠前无明显区别。2 见症状不见好转，给甘露醇一瓶（溶解结晶）口服，两小时后排除大量粪团，颜色发暗 发黑 发亮。腹胀 腹痛明显减轻，但麦氏点压痛无缓解。
建议明天上医院进一步检查，家属表示理解。

今天早上患者腹痛腹胀再次出现，体温38.5度，于昨天相同，驻上医院检查，结果如上。
# G" n0 U% a. q$ F# M- O% r1 c昨天患者诉：排除大量粪便后两小时，体温降至37.7度，直到夜间腹胀症状逐渐明显，腹痛也随之加重，当时未测体温。4 R/ N! m _: h% G2 X
既往患者有“烧心”发作史，无类似现象，否认患遗传及传染病及慢性病史。
- D! P" x% D& s0 h& ?- c! `+ {看完检查结果后，还是考虑低位不全肠梗阻可能性大些，发热待查。8 }4 C0 j3 {* d9 y
查体：T 38.5℃ R 17次/分 P 75次/分 BP 125/70MMHD 神清 痛苦面容 偏胖 卧位 ，心肺无异常，全腹压痛，上腹部压痛不明显，麦氏点压痛，无反跳痛，中下腹压痛，左下腹压痛，肠鸣音减弱，尿量1200ML。2 \) [7 y. p! _. m
处理：& G+ Z: _" |; x; t
（1）和昨天一样，给甘露醇口服两个多小时候，排除大量粪便，内容物（干结球形 稀糊粘液 暗黑大便）略有腥臭，腹胀 腹痛明显缓解，麦氏点依然有压痛，但较昨天轻，无反跳痛。体温37.8度。
（2）静脉给药'
0.9%NS250ML
_菌必治3.0 皮试（—）
甲硝唑250ML
庆大 16U
5%GS500ML
V C 2.0
B 6 200MG
ATP 40MG
辅酶A 100U
氯化钾10ML
感谢大家的热心支持及精彩回复，由于门诊有点忙，昨天没有回报情况，还望谅解！继续反馈：
目前患者精神可，饮食可，体温37.5度，腹胀不明显，依然腹痛（右下腹为著，中下腹及左下腹不明显，略有里急后重感），从昨天下午出现大便次数增多，约7—8次/24小时。（性状呈：稀糊粘液 暗黑及发亮大便）略有腥臭。尿量正常。
今天已经做 PPD试验（待结果），血清钾3.5MMOL/L 白细胞依然正常，便常规发现红细胞及白细胞（在医院也留一份便常规，结果还没有回来）。
治疗尚无变化。有何新情况及时回报。
《考虑：阿米巴痢疾并肠囊肿。
依据： 1.好发于回盲肠、结肠等位置，本患者持续右下腹痛及里急后重；
从昨天下午出现大便次数增多，约7—8次/24小时。（性状呈：稀糊粘液 暗黑及发亮大便）略有腥臭。尿量正常。基本典型的症状，但是患者早期没有明显的大量腹泻，得考虑到合并有囊肿形成，导致不全性肠梗阻的可能。
3.其他治疗效果不佳。
治疗“甲硝唑口服。
注意阿米巴囊肿。
查肝脾有无异常》
这几天由于门诊忙些，没有及时反馈信息表示歉意。
今天是治疗的第9天，从昨天患者大便性状变为正常，但大便次数依然4-5次/天，未诉腹胀腹痛。查：体温36.7度，右下腹压痛消失，左下腹（-）。余（-）
如果没有其他症状出现，明天将结束治疗
多谢扎西老师的提醒，PPD试验为阴性。
今天已经结束静脉给药，目前患者大便3-5次/天，继续口服甲硝唑一周。性状：黄色 稀软便 量适中。余（-）
感谢大家的积极参与！总结一下这个病例！
1 患者男性30岁，司机，腹胀，腹痛7天，发烧1天来诊。
2 查体发现腹胀明显，右下腹疼痛，时伴有排尿有轻微腹痛，肠鸣音减弱。
3 辅助检查提示肠胀气，体温为低热，给予灌肠治疗后体温可降至正常，腹胀缓解，但右下腹疼痛无缓解。而大便性状为：类似果酱 有腥臭。电解质血钾为3.5MMOL/L 大便化验提示白细胞和红细胞。
4 经过灌肠及补充液体及钾治疗后，腹胀缓解。而右下腹疼痛依然存在，且大便次数增多，性状类似果酱便 有腥臭，按“阿米巴感染性肠炎”给甲硝唑 四环素“等治疗一周后，大便性状改变为正常，右下腹疼痛消失。
综上诊断：
1 麻痹性肠梗阻（低钾）：工作性质 司机，有明显饮食无规律及活动量少情况，结合症状腹胀 腹痛 停止排便排气，补钾后血钾为3.5MMOL/L 。
2 阿米巴痢疾：根据患者工作性质肯定有不解饮食史，灌肠后出现大便次数增多至数次（性状呈：稀糊粘液 暗黑及发亮大便）略有腥臭，化验有白细胞和红细胞，右下腹疼痛，按阑尾炎治疗无效，在应用甲硝唑及四环素基础上得到有效控制。
鉴别：阑尾炎 输尿管结石 腹膜炎
在此次病例中唯一遗憾的是没有化验“阿米巴滋养体”，不过经过实验性治疗奏效也可证实

4、我也来一个右下腹痛
患者，女，21岁，以阵发性右下腹痛半月余就诊。
半月前患突发右下腹痛在医院外科就诊，当时血常规检查，白细胞15.6，B超示右下腹及盆腔未见肿物及异常，输尿管及膀胱无异常，医院要求抗菌消炎观察，患者服了些氧氟沙星胶囊，未打吊针，期间右下腹痛时作时休，5天后腹痛有所剧烈，又去医院，血象仍高，具体多少不详（化验单丢失），再来我处。
查体：T:36.5,BP:100/65mmHg.心肺阴性，腹平软，墨氏症阴性，脐周及右侧腹部压痛阴性，麦氏点压痛阳性，反跳痛阴性（第二天压痛部位又到耻骨联合上），右大腿有反射痛（第一天有，用药第二天消失），右下肢喜倦卧，伸直后腹痛明显 ，结肠充气试验阴性，闭孔内肌试验阴性，腰大肌试验阴性，患者例假过去17天，肠鸣音正常，大小便正常（发病以来无里急后重，无血尿，尿常规化验正常）。
大家分析一下，诊断及治疗方案
《患者，年轻女性，症状：右下腹疼痛半月，血象高。
查体：脐周及右侧腹部压痛阴性，麦氏点压痛阳性，反跳痛阴性（但不固定），右大腿有反射痛，右下肢喜倦卧，伸直后腹痛明显 ，结肠充气试验阴性，闭孔内肌试验阴性，腰大肌试验阴性，患者例假过去17天，肠鸣音正常，大小便正常。
考虑：
1、慢性阑尾炎
2、附件炎
诊断依据：血象高，提示有感染存在，结合症状（右下腹疼痛），麦氏点压痛
治疗：甲硝唑 头孢哌酮舒巴》
《应该考虑慢性阑尾炎。用药很简单了，金三联：第三代头孢+氨基糖苷（阿米卡星）+替硝唑》

5、间断上腹痛，返酸、烧心3余年，加重2天，呕血、黑便6小时
男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心3余年，加重2天，呕血、黑便6小时
3余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近2天来加重，纳差，服药后无效。6小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml。此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。
既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。
查体：T 36.7℃，P 108次/分，R 22次/分，BP 90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常.腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腔未触及包块，肝脾未及，移动性浊音(—)，肠鸣音10次/分，双下肢无水肿。
化验：Hb 80g/L，WBC 5.0×109/L，分类N 65％，L 32％，M 3％，plt 300×109/L，大便隐血强阳性。
根据以上病史，写出诊断及诊断依据；进一步检查？
《病例还是比较典型的,但要下个完整的诊断,不一定那么容易
初步诊断:
1、失血性休克（代偿期）
2、急性上消化道大出血
3、胃溃疡？
l依据我就不再重新了，只想说说在我们基层遇到这种情况，缺少进一步的辅助检查时该怎么办
首先，这个患者上消化道出血是肯定的：呕吐咖啡色样液体，大便潜血强阳性。并且患者有休克的症状了：P108次,BP90/70mmHg.面色稍苍白,四肢湿冷，典型的休克代偿期，我们当务之急是进行急救，即纠正休克，这里要注意一点，患者有呕吐，一定要注意气道的管理，以前有过这样的教训，忙着改善血压，而忽视了气管的问题，病人最终死于误吸而导致的窒息，所以我个人认为加强呼吸道的管理，特别是对于有呕吐、神志不清的病人，应该将它加在重中之重，结合该病人，主要是扩溶了，补液原则性的东西就不用多讲了，“先快后慢、先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾”这几条，在无法监测CVP的情况下，如何确定补液是否到位了？是多了还是少了？这个真的是需要基本功扎实，我个人的做法就是勤观察，每隔一定的时间就是测血压、数心率，查尿量，看末梢循环改变得怎么样了，如果心率下来了，血压上去了，末梢循环得到改善了，尿量也达标了，至少30ml/h，那就要悠着点了，一般说来，最初的3000ml是可以大胆地补的，当然，小儿及老年人要注意速度，别搞成个心衰或肺水肿了。像这个患者，最初的4000ml肯定是没问题的，生理需要量就要2500呢。
在纠正休克的同时，止血的措施也要跟上了。上消化道出血的患者，我们一般采用冰盐水+止血酶、云南白药等综合性措施，如果病情严重，得不到控制的话，善宁、垂体后叶素也会用上。这个时候还要抑酸的，这一点不能忘，因为上消化道出血的患者一般会禁食的，加之本身胃酸过多，这时会加重会胃粘膜的损害，出血会加重，所以抑酸少不了。
等病情稳定后，应该建议患者到上级医院进行相关检查一下了，真是溃疡的话，“三联”或是“四联”都行。
呵呵，罗嗦这么多吧。》
《个人意见：
1.间断上腹痛，返酸、烧心8余年，一般见于“十二指肠溃疡”较多，在消化性溃疡的症状中，十二指肠溃疡主要以“反酸、烧心”为主要伴随症状，且十二指肠粘膜下较大的血管要比胃粘膜下多，有研究表明在消化性溃疡中十二指肠病变以出血多见，而胃溃疡中以癌变相对多见，都是多见于另一疾病。
2.青壮年患者一般还是以消化性溃疡并消化道出血多见。但是仍需排除其他。》

6、腹痛、腹泻一年余
来个小有意思的小病例，大家分析，或者猜一下。
患者男，37岁。
主诉:腹痛、腹泻一年余。
患者缘于一年前，无明诱因出现腹痛，部位为脐周，性质为绞痛，该患者的腹痛有一个明显的特点，就是疼痛的时间为每天中午的午睡时发生，痛醒后里急，急于大便，便后缓解。无发热，无恶心呕吐，稀烂便，无粘液脓血，每天午睡时亦如此，不午睡时无异常，未诊治。
既往腰椎间盘突出史，食物中生花生米过敏，无药物过敏史。
查：神清，一般情况可，心肺无明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音3-5次/分，未闻及血管杂音，移动性浊音阴性。
大便常规、血常规正常，腹部B超未见明显异常。1、问诊还需要补充哪些？
2、进一步检查选择？
3、最有可能的诊断？
本患者我接诊后，除了做了上面的检查外，没有进一步去检查了，初步诊断~~~~~~~~~~~~，实验性治疗3天后，症状基本消失。过几天后再分析一下。
针对所提出的问题做如下补充：
1、患者军人，嗜烟好酒。
2、患者的腹痛在痛醒大便后缓解是一个慢性过程，一般在便后20-30分钟后腹痛消失。
3、患者每天大便的情况：除了腹痛时必须大便外，每天还有0-1次/天，这时的大便正常，三餐后无腹泻现象
《首先诊断为慢性腹泻。
臆断：1.吸收障碍性腹泻；肠激惹综合症。
2.为什么睡下就有感觉，不睡就无症状，唯一提到的既往史是腰椎间盘突出史，会不会和此有关，
3.生花生米过敏？是提示什么。
4.中焦虚寒，中午睡觉的时候肚子没盖好受凉引起，呵呵。
5.卓艾综合症？
'进一步检查：1.钡剂灌肠，
2.甲状腺胰腺检查
期待高手！先占个学习位置。》
答案：其实上面各位都已经考虑到了，该患者最有可能的诊断：肠易惹综合征
1、首先可以肯定的是：该患者是一个功能性肠病，因为病程中无发热，大便无粘液脓血等。
'2、该患者食物中对生花生米过敏，可能提示患者对某些食物存在高敏反应，容易导致这种现象的食物一般为异性蛋白，临床上海鲜类多见。
3、因为患者是位干部，每年均会健康查体一次，没有发现其它疾病。
.4、无论是在单位还是在家里，只要午睡，患者都会出现这种情况，估计是时间长了，潜意识里形成了条件反射了，只是猜想，无更多依据，呵呵。

7：男性，76岁，主因腹胀半天，腹痛10小时
男性，76岁，主因腹胀半天，腹痛10小时于200年8月3日3：00入院。患者缘于8月2日上午10时无诱因出现腹胀，中午未进食，下午5时出现脐周剧烈疼痛，持续性，不向他处放射，来我院急诊科后出现寒战、发热，体温38.3度，饮水后出现呕吐，呕吐物为胃内容物，查血常规示白细胞8.1G/L，中性88.5％；生化：谷丙254U/L，总胆50.6umol/l，血淀粉酶1885U/L，r-谷氨酰氨基转移酶277U/L，碱性磷酸酶124U/L；彩超：空腹胆囊105×40.1mm，壁不规整，厚约3mm，胆囊颈部见数粒强回声光斑，范围35×32mm，后方伴声影，胆总管显示不清，肝内胆管扩张，胰腺内部回声增强，胰管内经4mm，印象：胆囊增大，胆囊结石，肝内胆管扩张，胰管扩张；心电图：窦律，完全性右束支传导阻滞，ST-T改变；既往2004年9月曾因胆囊炎就诊于市医院输液治疗好转出院；有糖尿病、冠心病病史。入院查体：体温38.3度，脉搏96次/分，血压100/75mmHg，皮肤、巩膜黄染，腹部平坦，未见胃肠型、蠕动波，腹软，上腹正中压痛，可疑反跳痛，未触及包快，肝脾肋下未触及，未触及胆囊，Murphy征阳性，移动性浊音隐形，肠鸣音正常。
请你做出诊断及治疗原则。
《1,病人因腹胀半天，腹痛10小时入院.伴发热,呕吐
2,入院查体：体温38.3度，脉搏96次/分，血压100/75mmHg，皮肤、巩膜黄染，腹部平坦，未见胃肠型、蠕动波，腹软，上腹正中压痛，可疑反跳痛，未触及包快，肝脾肋下未触及，未触及胆囊，Murphy征阳性，移动性浊音隐形，肠鸣音正常。
3,辅助检查:血常规示白细胞8.1G/L，中性88.5％；生化：谷丙254U/L，总胆50.6umol/l，血淀粉酶1885U/L，r-谷氨酰氨基转移酶277U/L，碱性磷酸酶124U/L；彩超：空腹胆囊105×40.1mm，壁不规整，厚约3mm，胆囊颈部见数粒强回声光斑，范围35×32mm，后方伴声影，胆总管显示不清，肝内胆管扩张，胰腺内部回声增强，胰管内经4mm，印象：胆囊增大，胆囊结石，肝内胆管扩张，胰管扩张；心电图：窦律，完全性右束支传导阻滞，ST-T改变.
4,既往史:冠心病,胆囊炎,糖尿病.
|结合以上特点,诊断:
1,急性胰腺炎
2,胆结石并感染
3,冠心病
4,糖尿病
治疗:主要原因是急性胰腺炎,其他疾病注意完善治疗,对症处理.急性胰腺炎的治疗不多说,大家都明白.》
答案：诊断 1，急性胆源性胰腺炎。
2，胆总管结石。
3，胆囊结石伴发急性胆囊炎。
4，糖尿病
5，冠心病。
治疗原则 抑酸，抑制胰液分泌，消炎，补液，止痛及支持治疗。

8、腹痛、脓血便2个月　
男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊。
　　患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。
　检体：T 37.2℃, P 86次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，心肺(-)，腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征(-)，肠鸣音稍活跃，下肢不肿。
化验：血Hb129g/L, WBC 11.4X109/L, N 78%, L 22%, PLT 210X109/L, 大便常规为粘液脓性便，WBC 20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC 3-5个/高倍，尿常规(-)
请大家分析做出诊断，依据，鉴别诊断，治疗原则
一、诊断及诊断依据(8分):
(一) 诊断　　　　　　
腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大
(二) 诊断依据　　　　　
1.开始有急性菌痢史：急性发热、腹痛、脓血便、大便镜检白细胞多数
2.口服庆大霉素好转
3.因治疗不彻底，病程超过2个月未愈
4.化验血WBC数和中性粒细胞比例增高，大便中WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球二、鉴别诊断(5分)　　　　
.阿米巴痢疾
2.溃疡性结肠炎
3.直肠结肠癌
三、进一步检查(4分)　
1.大便致病菌培养+药敏试验
2.肛门指诊3.纤维肠镜检查
四、治疗原则(3分)
1.病原治疗：联合应用2种不同类型的抗生素，也可用抗菌药物保留灌肠
2.对症治疗

9、腹泻、消瘦半年
患者女性，36岁，偏远山区农民。因腹泻，消瘦半年入院。患者半年前始出现腹泻，大便多呈糊状，无粘液脓血，一天5—10次不等，常伴腹隐痛，无里急后重，纳差，乏力，行走需旁人扶持，进行性消瘦，懒言少动，对周围事物漠不关心，逐渐丧失劳动能力，无发热，无多饮多尿，无多汗，无暴躁易怒。曾在当地个体诊所、卫生院、基层医院以“肠炎等”反复进行各种治疗，均无效。因家庭经济、健康知识所限，且病急乱投医，患者没有在当地医院进行过系统的检查及治疗。
入院时查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，Bp120/65mmHg，体重22Kg。极度消瘦，神志清，慢性病容，精神倦怠，神情淡漠抑郁，回答问题迟缓，呈恶液质状。皮肤干燥，皮肤粘膜无黄染、出血点及蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及。头颅大小正常，眼球凹陷，双目呆滞无神。颈无抵抗，两侧对称，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形。两肺叩清音，未闻及干、湿性罗音。心率88次/分，心律整齐，未闻及心杂音。腹呈舟状，无静脉显露。壁软，脐周略压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肝、肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音略活跃。脊柱四肢未见异常，双手无颤抖。肛门、外生殖器未见异常。生理反射存在，病理反射未引出。
入院前在门诊未作器械及化验检查。
请讨论诊断及所需作的检查
《此病例病情复杂，腹泻、消瘦为主要症状，我考虑：
1、消化系统疾病，肿瘤？结核?
2、内分泌系统疾病
目前需行检查：三大常规+OB,肝肾功能，血糖，甲状腺功能，结核菌素实验，腹部B超+盆腔B超，肛门指检，消化道钡餐，完善之前检查未明确的情况下再行肠镜检查。
目前处理暂以对症及营养支持治疗为主》
《该病人肿瘤应该不支持，原因：
1：无腹泻与便秘交替情况，无便血；
2：如是肠道肿瘤，疼痛应该很明显；如是转移，全身浅表淋巴结应有表现和原发病灶症状，体征表现；
肠结核最主要的一个临床表现：腹泻与便秘交替，且该患者无结核中毒症；且查体腹部没有揉面感，因此应该不支持；
3：患者居住偏远山区，长期营养不良，导致贫血，从而导致肠屏障紊乱，而引起腹泻。
4：艾滋病：不支点老年女性，居住偏远山区，如是艾滋病导致的长期腹泻，应该还会有因抵抗力低下导致的易感冒，发热，口腔溃疡等。》
《1、根据其病例特点考虑器质性病变的可能性大些，功能性胃肠病暂不予考虑。
2、该患腹泻消瘦半年，查体阳性体征少，按“肠炎”等反复治疗无效，目前还是以消化系统疾病及内分泌系统疾病为重要的诊疗方向，需要做的检查楼上各位朋友分析的比较全面，不多赘述。
3、需要值得注意的是：患者系女性，年纪较轻，虽然发病时阳性体征少但根据其自发病以来“以腹泻为主要表现，极度消瘦，懒言少动，对周围事物漠不关心，精神倦怠，神情淡漠抑郁，回答问题迟缓，皮肤干燥，基础代谢率增高”等等一系列表现应着重考虑内分泌系统疾病——甲亢的特殊类型淡漠型甲亢及隐匿型甲亢，所以我个人赞成普通乡医的看法甲状腺功能检查是首先且必需要做的检查。
期待楼主的结果及总结。》

答案：此患者应该高度怀疑：甲状腺机能亢进（淡漠型）
首先应该了解：
1.甲状腺激素、血糖、甲状腺彩超、垂体CT或者磁共振。有条件的医院还可以检测ACTH。
但是淡漠型甲亢一般见于老年患者，此患者年轻，存在明显的代谢亢进症状。抑郁表现和无突眼等症状不支持典型的甲亢。但是综合分析患者主要以肠道表现为症状，并且症状特点不能用常见的疾病解释。
鉴别要点：
1.了解甲亢的原发病，比如说垂体性的。
2.糖尿病，尤其是1型糖尿病；
3.抑郁症，患者除了精神有点抑郁外无其他支持抑郁症表现。
4.消化道肿瘤。
此类患者甲状腺机能亢进症患者多无典型甲亢症状或其症状与典型甲亢相反，又称为淡漠型和隐蔽型甲亢，常以某一系统症状为突出表现，多以纳差、呕吐、腹泻等消化道症状为主，当明显消瘦、全身衰竭，呈恶病质状态时，常误为恶性疾病。
因此凡患者：
1.反复发作的阵发性心悸、胸闷，原因不明的心房颤动、心动过速，尤其静止时心率仍快，治疗效果不佳；
2.顽固性呕吐、腹泻、厌食，原因不明的乏力、消瘦、衰竭，经治疗无效；
3.神经兴奋性和应激性减低、神情淡漠抑郁、精神思维活动迟钝、焦虑失眠，经对症治疗无效者，应警惕甲亢的存在。