发热二天，下肢红肿一天

发热二天，下肢红肿一天

患者男性，40岁，二天前无明显诱因出现发热，体温39度，口服退烧药（具体不详）后体温恢复正常后体温未再上升，未进行特殊治疗，一天前发现右下肢出现红色斑点，伴局部肿胀感，无瘙痒，发病来无头痛，无四肢酸痛，饮食睡眠正常。

既往体健，十年前行右下肢静脉曲张手术，术后恢复好（图片中疤痕即为手术疤痕）近日无进食异性蛋白食物，自述有轻度脚癣，无自觉症状。

查体情况，常规检查未发现阳性体征，咽部充血，心肺听诊（-），右下肢径前侧可见红色斑点，不连接成片，中间有正常皮肤，压之不退色，不高出皮肤。局部皮肤温度增高。

补充：患侧腹股沟淋巴结肿大，压痛，活动度可，大小约1cm×1cm

辅助检查：血常规正常 其余检查未做

诊断

丹毒？

需要大家讨论的问题：

1、诊断丹毒是否正确？

2、丹毒可以引起皮下出血点吗？

3、如果不诊断丹毒，那么正确诊断应该是？或者说应该考虑哪些疾病？

4、应该做哪些检查？

5、发病的原因考虑哪些？

6、如何治疗？

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不会是丹毒，丹毒与皮肤之间界线清楚，如果不确定，可以用青霉素(丹毒首选)两天看效果．
我想会不会是服退烧药引起药物过敏？出现皮下出血点，用点抗组胺药　试试

可能是过敏性紫癜

我认为就是丹毒，此人有手术史，有丹毒的临床症状。不像过敏。建议试用青霉素加激素治疗。

我认为还是退烧药引起的药物过敏导致伴发的局部皮肤感染

这个病例我见过，最后结论好像是癣症继发局部组织感染。

看图一 不像丹毒。具体病名查了不少资料没找到。近期就诊多例此类患者 估计和虫咬有关，可查血常规 看白细胞 嗜酸细胞 淋巴细胞。外敷清热类中药外涂激素类软膏即可。

我简单地认为：就是个湿热疹或者神经性皮炎。

不是典型的丹毒病例，此人有发热和咽部体征，以及局部变化和腹股沟淋巴结肿大、足癣手术史，考虑是丹毒（A组β型溶血性链球菌引起），抗菌和支持治疗。

红色斑点压之不退色，应该排除过敏性紫癜。根据病人有发热和腹股沟淋巴结肿大，皮肤温度增高，说明有感染迹象，支持丹毒的诊断

虽然发病前有发热，但是我认为此病湿疹的可能性大，也可能合并真菌感染。建议抗过敏，抗真菌治疗。

本人认为不是丹毒。
理由：丹毒皮肤病损界限清楚，红斑连接成片，压之褪色，斑块稍隆起，触痛明显；血常规中白细胞和中性粒细胞明显增高。由此两点可排除丹毒！下面附两张丹毒图片供大家参考：

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应该是丹毒，抗炎治疗

我想 这个发热与下肢的症状有该没有直接的关系 因为血常规正常 具体的病名也说不好 最好局部用药 可用点灵宝霜或百多帮外擦 配合 硫酸镁湿敷 个人浅见

很像癣菌疹，癣菌疹是由癣病皮损中的真菌引起过敏反应而发生皮疹的一种疾病。一般癣病中的真菌仅寄生于皮肤角质层内，即使它有抗原性因不被吸收入血而不引起机体产生抗体，也不会发生过敏反应。如癣病皮损很活跃，局部红肿明显，真菌可侵入真皮通过局部血管进入血循环。若此时机体非常敏感会立即产生相应的抗体，并与皮肤上的真菌抗原相结合而发生过敏反应，使皮肤表现出各种皮疹。
　　癣菌疹可以表现为各种形态，大体上可分为三种类型：
　　（1）急性播散性癣菌疹　全身突然出现大量不同形态的皮疹，以针头大的尖或平顶状丘疹为主，常为毛囊性、苔癣样或鳞屑性损害。有时也可呈麻疹样或猩红热样损害。同时原发病灶处病情加重，可出现小水疱。本型多见于头癣患者，可伴有发热、食欲减退、全身淋巴结肿大、脾肿大及白细胞增多。
　　（2）疹样癣菌疹　原发病多为脚癣，皮疹常发生手指侧面，有时也可发生于手掌和脚底。皮疹主要为水疱，针头至米粒大小，瘙痒剧烈，有时可伴有压痛。若继发细菌感染，水疱可变成脓疱。
　　（3）红斑结节样癣菌疹　表现各异，但都无水疱，且不只限于手掌及指侧。根据皮损特点不同分别可呈现出结节性红斑样、远心性环状红斑样、游走性栓塞性脉管炎样、丹毒样及荨麻疹样损害。
　　可见，癣菌疹的表现是多种多样的。诊断癣菌疹应与多种皮肤病相鉴别，但癣菌疹有一个最大特点就是能找到原发癣病病灶。此外，如果做癣菌素皮试常呈阳性反应。
　　癣菌疹的治疗应以治疗原发病灶为主，外用抗真菌药物。

是不是真菌合并的丹毒

患者有咽部充血，发热等迹象，为何不考虑有急性上呼吸道感染呢？如果是皮肤引起的感染性发热，其血象里白细胞和中性粒细胞应该会有所上升，考虑过敏性紫癜加急性上呼吸道感染可能性较大，另患者40岁以上，应做个血糖的检查，{:6_309:}

不是丹毒，应该是皮肤过敏。

应该是特异性紫癜，有感染史支持，PAIG及血小板相关补体实验可以确诊

这个手术做的好啊，一点看不出静脉了。
不是丹毒，象癣菌疹，但临床所见癣菌疹有皮肤瘙痒所抓形成的原发皮损。但这个不明显。
静等楼主解惑。