积分大派送——请你诊治

一般情况：男，已婚，本村人，65岁，67公斤，173cm，言语清楚！

主诉：双腿至脚踝处有大小不等的丘疹，结节，和皮损色癍，痒，反反复复发作五年。

既往史：五年前做过腰椎骨结核手术。一年半以前因摔倒做过颈椎手术。因为这脚有过输液史，有过静注史，肌注及外用无数软膏更换，均是好不了多久又复发，且一次比一次复发面积更大，范围更广。

自述：腿脚痒的话，腰就不疼痛，身上其它都好！如果治脚的病，不那么痒了，腰就开始痛，不舒服，有时还会夜尿增多，一晚上十余次。这几年，都这么反反复复，要不是这儿痒，要不就是腰或夜尿。这些年，为了治这病，没少折腾。

查体：舌苔厚腻，脉滑数。局部以痒为主，无渗液！

其它未做检查。具体皮损请见图！

请你诊断与治疗！中西医均可！欢迎参与！

1，患者还需要什么检查？
2，诊断与鉴别诊断
3，治疗及相关方案

专业积分等你拿哟！

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来自群组: 四川基层医生群组（协

根据楼主的叙述结合图片初步怀疑1结节性痒疹 ，由于那么长时间不好，可能是1〉用药不规律，没有按疗程治疗2）没有诊断清楚
2慢湿 1）对称性发病，皮损多形性表现，反复出现，痒
治疗，需要一定的疗程，去除诱因，给予抗组胺药句，局部肤疾宁。
不知患者有没有糖尿病，结核的原发病好了吗，一般骨结核都是由肺结核引起，至于腰痛最好实在拍个ct, 以排除其他原因引起

结节性痒诊伴慢性湿疹。封包疗法。

看图片患者腿部慢性结节性皮疹苔癣样化，估计反复发作外用激素类药膏造成的，腿部的慢性皮疹结节样变苔癣样化估计与静脉注射乱用药物导致的！还是建议中药治疗吧！或许对身体带来的伤害会少一些！腰疼拍片子检查一下，排除结核复发，夜尿增多，白天次数不多吗？如果白天正常晚上多可能是神经性尿频，可以做个尿分析
治疗：中医辨证治疗

可以考虑先查查肾，血糖！
1、神经性皮炎？
2、慢性湿疹合并感染？
治疗：同意2楼好爽哥老师的方案，
在此基础上加：饮食清淡并禁一切辛辣后发之物。
个人愚见，勿喷！谢谢！

考虑是脉管炎引起的。建议做一次下肢静脉照影。腰椎CT,根据患者的年龄，考虑输液多，前列腺疾病引起的夜尿多，

认同2楼的见解！中医中药用四妙勇安汤加减如何？

发生于双下肢的结结性痒疹 属于暴露的部位 患者做什么工作的呢?有没有静脉曲张？ 既往的用药史是皮损都恢复到和正常皮肤一样了吗? 可以用尿素软膏搭配他克软膏看看疗程要够？痒的厉害适量用止痒剂 夜尿多腰疼 舌苔及脉像我理解为肾虚湿重 当然也和老年人退行性病变有关 有结核病史也要定期复查

夜尿频多，下肢呈对称性慢性湿疹伴感染，首先要查出来病因。个人认为血糖过高引起的并发症，楼主叙述的不够完善，只能用叙述的症状来分析病，诊治病不要考虑的太单一，病都有因果关系。

不能排除皮肤结核的可能，患者有结核病史，最好做皮损处的病历图片。

结节性痒疹考虑

此贴病例缺少籍贯，从图片中看，疑似1.神经性皮炎。2.慢性丘疹性湿疹。腰痛尿频与下肢皮肤病变关系不大，治疗：1.抗过敏。2.忌海鲜，辛辣食物，忌馿，狗肉等 。腰痛尿频建议CT检查，查清腰部情况再议。

由楼主的叙述结合图片，认为结核性皮肤病可能性大，可做病理检查确诊，如是即可抗痨治疗

楼上的建议都很好，腰痛和多尿会不会有泌尿系统结石，双下肢症状建议查一下肝功能，和查一下血清，不排除梅毒。

结节性痒疹应该没什么疑问，抗组胺加药物封包可以使用，另外想使用肤疾宁的话，应该是隔一天用一天，中间那一天可以使用糖皮质激素软膏外涂

曾经看见过，也特别难治疗，应该是真菌感染诱发皮肤结节，也可能存在脓疱疮感染。客服抗真菌药。可以擦土槿皮酊配皮炎宁酊混合使用

谢谢楼主分享，不知楼主的高见是什么诊断、

当归15、蒲公英100，百部12、蛇床子20、荆芥15、防风15、薄荷20、甘草12、生地30、元参20、连翘18、白藓皮12、银花45、透骨草20、苍耳子10、地骨皮15、绿豆50、葱白三根。水煎服、日一付。另：药渣加热外敷，不宜过热，以免伤肤。若药渣发凉，可反复加热外敷，最好做个药袋。单位为克。

好好的过日子 发表于 2015-11-18 22:07
谢谢楼主分享，不知楼主的高见是什么诊断、

感谢您的参与，一周后公布我的想法！
楼上，有朋友的思路是一致的。
大家可以分别讨论，各抒已见！

结节性痒疹