溶栓与栓溶夜话

高血压三部曲---高血压，动脉硬化，心脑血管病变。而脑梗则更为常见。
脑梗的病理基础是血栓形成，也是大多数高血压病的最终转归。在血栓形成的整个临床干预中，溶解血栓即溶栓是治疗的最积极措施，但我们现在做的最多的是血栓形成后的栓子溶解治疗即栓溶治疗。栓子一旦形成，要想溶掉可想是一件多么难的事。所以，基于缺血性卒中病人80%有血凝块，溶栓治疗当被提到重要地位。在血栓形成的过程中，有一个特定的时间段，即溶栓治疗时间窗，目前以为3-6小时以内。是恢复灌注或称再灌流的可接受时间，超过这一时间点，缺血半暗带内的神经元损伤为不可逆性，且再灌注损伤亦不可收拾。
这种治疗的溶栓最佳时间段是可遇不可求的，在基层其机遇最多，由于缺少必要的诊断条件和溶栓技术，使得大多数的临床病程后移，其好转和治疗大打折扣。其结果的评价可能是质的变化。
　　 血栓一般有①白色血栓，②红色血栓 ③混合性血栓 ④透明血栓 从治疗有效性及安全性综合考虑，溶栓治疗是首选治疗方式。急性脑梗死是指由各种原因所致的脑部血液供应障碍而引起的严重的脑部病变，由于80%—90%急性脑梗死均是血栓堵塞脑动脉所致，因而只有早期再通闭塞的脑血管，在缺血脑组织出现坏死之前，及时恢复供血，才有可能避免缺血脑组织坏死。从这个意义上讲，溶栓治疗是急性脑梗死一个根本性的治疗方法，对于中风患者来说，早几小时溶栓，病人很可能会重新站起来，重返社会，但如果晚几小时，也可能会造成终身瘫痪，给家庭和社会带来沉重的负担。而其他治疗方法由于均不能迅速再通闭塞的脑血管，及时恢复缺血脑组织的供血，因而也就很难产生很好的疗效。
　　溶栓治疗有静脉溶栓和动脉溶栓两种方法。静脉溶栓治疗适用于发病时间在4.5小时之内、无溶栓禁忌症的患者；而动脉溶栓治疗则是用介入手段将药物直接释放到闭塞血管的血栓部位，主要针对不适合静脉溶栓、发病时间超过4.5小时的严重卒中患者。必要时可根据病情进行动静脉联合溶栓。
基于基层是该病的第一发现者，应尽早的给以确定，千万别让错过这个最佳的治疗时间窗。

不好判断啊，都是些常规用药，还能怎么处理吗？基层就是基层啊

当今医患关系紧张时期，村医遇到这情况是不敢下药的。如果下了，好的话就是应该的，坏了就是有理说不清。至于溶栓应该是用活血化瘀药。