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[执业技能资源] 2013中医执业医师实践一站全。 9 I4 U) E4 i/ U) x& g 第2站 46 戴干手套肺部听诊 拇指推法 三棱针刺络法 第3站 16 妊娠60天，阴道少量出血，问诊。申脉十宣主治。哮病，冷哮证，支气管哮喘。肺癌治疗原则 三站012 1.女，喘息气促10加重1天的问诊。2.中医诊断：心悸痰火扰心。西医：心律失常房早。3.肝硬化并发症。 ?孔最、十宣、天枢定位，腹壁反射、消毒区 孔最：尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处。 j, P5 f0 o+ j* u- L 十宣穴：在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸（指寸），左右共十穴。2 ]" @. n- [" Q 天枢：脐中开2寸处 腹壁反射： 被检者仰卧，两下肢稍屈，检查者用钝尖物快速由外向内轻划过上中下腹部皮肤，注意双侧对比。 手术区消毒范围的确定 人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术———胃切除术为例，手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1.3处（相当于会阴部水平线）;两侧界为腋前线。 33号题：条口、天枢、环跳定位，肘按法、普通伤口换药- b0 K! k& `) G4 k: [) z 条口：上巨虚穴下2寸8 c0 C. r# {- ]% Z/ [, `/ h6 u 天枢：脐中旁开2寸。, z/ j) s- \; p& c( p O; U 环跳：侧卧屈股。当股骨大转子高点与骶管裂孔连线外1/3与内2/3交点处。! Y2 \) Z$ w8 _ 肘按法：自己比划去。。。 、伤口换药/ I2 D4 G4 G% u- e （一）目的：检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。 （二）换药规则（几种伤口情况） 1.遵守无菌操作（1）戴好帽子，口罩，穿衣，洗手。（2）换药用的器具是无菌时间内的，在应用中要注意无菌器械与接触伤口器械和敷料就分开放置。（3）换药后的下敷料要另外处理。' L, N- y' D, \! k （3）换药顺序：先生理清洁伤口，然后是污染伤口，最后是感染伤口。（4）换药次数：应根据伤口情况决定。手术后无菌的伤口，可术后3-5天换药1次，如肉芽健康，分泌物少者可隔日一换。有肉芽生长的伤口，每日一换。脓液多者，可1天多换。 (6)体位多用仰卧位, (7)准备换药用的器械,纱布,药水,盐水,酒精等必需品.$ k/ t W, v5 C8 K+ X9 l1 ` （四）换药具体操作方法 1.用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。 2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。2 }2 s, u ~( f0 l& v# e 3.对干净伤口,用酒精棉球先消毒伤口，从内向外方向消毒,后即可盖上敷料，胶布固定敷料在皮肤上。9 ?, E$ X( J, m' p7 |3 K6 y 36号题：后溪、承山、神庭定位，肺部听诊、脉诊布指0 N ]& ]: P( E. M" \4 l, { 后溪：微握拳，第5指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际。 承山：腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处，约在委中穴与昆仑穴之间中点。! |: v0 Z6 Q8 M 神庭：前发际正中直上0.5寸。$ G/ a+ W9 u4 q9 u3 o7 F 肺部听诊：4 I/ Z1 p8 |+ Z 被检者取坐位或卧位，嘱被检者微张口或均匀的呼吸，必要时可做较深呼吸或咳嗽数声后继续听诊，这样更有利于觉察呼吸音及附加音的变化，听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部、侧胸部和背部，注意上下左右对称部位进行对比。听诊时注意呼吸音的变化，是否有异常的附加音，如罗音、胸膜摩擦音等。3 Z7 S5 `$ B0 ?% m4 a2 X 脉诊布指：8 _. t- _8 Q# ~ 医生和病人应侧向坐，左手按病人右手脉，右手按左手脉。中指定关，接着用食指按关前寸脉部位，无名指按尺脉部位。三指呈弓形，指头平齐，用指尖与指腹交界处指目接触脉体。布置疏密要和病人身长相适应。8 B3 }' @/ O5 Y) J* d' g, e1 \- _ 肺腧，大椎，下关定位关元一指禅推法. i% v/ r5 i5 b2 v% b6 { 心脏瓣膜听诊) f* h0 C% G* |. ~/ V+ ] 屈曲肢体止血法7 S4 V1 Z- b# [ 肺俞：T3棘突下旁开1.5寸 大椎：后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。1 x) u" p2 t+ z 关元：前正中线上，脐下3寸。; i# _5 u6 u/ H ~$ N: R, H6 g( C 心脏瓣膜听诊：主要内容有心率、节律、心音、心脏杂音和心包摩擦音，心脏听诊的顺序为二尖瓣听诊区（位于心尖搏动最强点，第5肋间隙左侧锁骨中线内侧）、肺动脉瓣听诊区（位于胸骨左缘第2肋间隙）、主动脉瓣听诊区（位于胸骨右缘第2肋间隙）、主动脉瓣第二听诊区（位于胸骨左缘第3肋间隙）、三尖瓣听诊区（位于胸骨体下端左缘，一般位于胸骨左缘4、5肋间）。0 l, t* b: l; n2 Z, O2 P 屈曲肢体加垫止血。用于前臂和小腿出血。* a0 ^$ C6 [) q( W u* ^ 6号，天枢，承山，孔最.指摩法.肺触觉语颤.屈曲加压棉垫止血 c) C" P( s2 D% m" r3 M2 Q. O 广西-中-cheer up(175090520) 11:02:311 ^ O, J) g; K$ J- W& I7 [- p 不知道提号，第三站，肝硬化并发症3 q4 _# ]: Q% Y& @4 ~. s4 v 第二站 05头维神阙 肺腧 腰背部滚法操作 瞳孔对光反射 心肺复苏电除颤操作 四川的我今天第一站抽的45号哮证，热哮，定喘汤，第二站胃俞，悬钟，诊脉的选指和布指，穿隔离衣，第三站委中穴主治，慢性肺心病的肺和心脏代偿期的临床表现. a0 {2 z2 ^; X$ v$ g 跟我一起考2，3站的抽到的有神阙穴，委中穴定位，伤口换药。肩井穴的主治+ O: b4 d% q+ L: e8 e) @2 N% h 新乡第一站012号 呕吐痰湿阻胃，温中化湿，和胃降逆 呕吐与反胃鉴别5 M# [2 `* Y. l9 B/ a7 U; [ 014号哮证风痰哮证，三子养亲汤 哮与喘证鉴别" D* R" n6 \% Z( O: I 第二站 019号 翳风，三阴交、中冲定位9 u' S0 T8 F) L9 V5 n* V & A- e( S0 G/ X$ d+ \! I6 `/ S6 M 颈项强直检查方法- s) m. Q+ X) _0 b( { ! P9 ?1 Y% h* q5 ~6 M3 Z 口对鼻人工呼吸0 v- M ~7 e& N9 s4 f3 x 第三站. x( g: r( P6 D& {4 e8 ?4 j3 w 011神阙，肺腧主治 心绞痛问诊 病历中诊断咳嗽，西医记性支气管炎) e8 @# i$ a6 j# Y( c- z 支气管肺癌组织学分类7 M* N8 Y, {9 h- h" u0 Q5 @4 L 第二站$ m, G; r' K; ] A# y4 R) Y# U; D 9 V0 `0 ^9 h# r- h 28合谷，地机，昆仑的定位。脉诊。肝浊音界的扣诊。穿隔离衣 ' e$ H$ a1 T0 Z: | W+ Y) r/ k0 D* p 30 照海、曲池、水沟定位；拇指按法操作；脾脏触诊；有创面伤口换药 A$ R& X; P$ ? v 33条口 天枢" i+ s! D$ a0 ?' ?0 K- Y 环跳 定位，肘按法的操作，普通伤口换药 E" Q1 @; j. m 3 [# E+ b4 u* Y6 \) O4 J9 T 36 后溪承山神庭定位，肺部听诊，脉诊布指 ! ~) s" \2 N% T$ z5 v; Z 46三菱针的操作# }2 r; ]3 d4 w% r. k. ` X. W8 ~ 拇指推法 西医肺部听诊，带消毒手套 ) i0 ^5 r) I% z0 {) X 57 針刺角度* i; z& W2 z6 G A7 b G3 C- F 曲池一指禪 手術區消毒 脊柱活動度: K9 K9 U! Z& N4 q0 V) X! K# q 58针灸提插；左下颌淋巴触诊；中脘穴一指禅推法；胸外按压, H( m% ~ N" g" W' C 6 h& T, }: F1 `# y 60 温和灸 气海穴一指禅推 脑膜刺激征 有创伤口换药 7 D* r% K' ?. }1 i; f0 q$ E 针灸的摇法，项部的滚法，肱二头肌腱扣诊，带手套 9 [/ m+ L% r* ^6 D5 g0 q 孔最十宣天 枢定位0 y" S0 l" t" U' M- u 腹壁反射) y0 R1 V& N9 t+ L( N. V8 ? 消毒区/ R7 Y$ \2 M+ p( V+ ~6 } 紧急洗手法 內关，照海，天柱定位 风热型哮喘的针灸治法要穴4 w: G& M* P0 t6 r" M: i. f2 h7 X 指切进针法 肘按环跳7 d! Z) b% M/ v% C7 d! A! F% F 胸部电除颤' o1 a5 k: Z/ Y( n6 ~ 拉赛格症 大三阳 毫针捻转法，肾区叩击痛，8 T& k4 R9 i* ~8 d) o 章门 至阴 手三里 神门& J$ `0 M0 M+ z( V1 g 脾肿大测量5 |# w e u0 O 拿法 橡皮带止血& R; d. b* }+ h. \2 P 地机，昆仑，风池定位 一指禅操作 霍夫曼征& Y% C5 v0 w- E6 I' K$ |, Y 神庭定位 腹壁静脉曲张的检查方法+ u2 ~$ ]+ v8 T6 | 颈椎损伤后气道开放的方法 地机，昆仑，风池定位一指禅操作霍夫曼征2 `+ P; q9 f. A: C3 F, v$ q 颈椎损伤后气道开放的方法 . i9 f! P! l- }5 g7 |7 z6 O$ M; B5 L 提捏进针法 指按法/ o2 w" l$ ~) T9 _ 外科紧急洗手甲状腺触诊 脱隔离衣拿法 高血压分类" R6 v; G' K3 }0 f7 Q* m# ^ 脾测量8 s- e6 j; c& d$ G3 k 针灸摇法滾法# g, p9 [$ V/ e1 I- I" | 肱二头肌反射 2013中医执医技能第三站 11号：肺腧 神阙主治 风热咳嗽：西医诊断；肺癌组织分型；胸痹问诊；7 U5 m( y$ g5 Q; p! v* o. z 14号题，左足肿胀，溃疡7天为主诉问诊，定喘与大肠俞的主治，中医诊断：胃痛，肝气犯胃，急性胃炎，双胍类降糖药的机制: E4 C1 g4 p; z/ u* ] 20号。胁肋胀痛，走窜不定5天。问现病史及相关主症。下消化道出血概念。合谷命门的主症。水肿肾病综合征双重诊断 23，小便不爽，排尿无力伴腰膝冷痛一个月。问诊;条口，水沟主治;脑梗诊断要点;咳嗽，痰热郁肺，copd急性发作期29：问病史：女，入睡困难，心烦耳鸣2年，加重1周。鱼际，攒竹主治。诊断：先兆流产。慢性肾衰竭的诊断 # D2 l7 ?- a0 L; a 35号题：下痢脓血2年的问诊# K1 Z" y5 z$ ] 慢性肾盂肾炎中西医诊断 支沟、公孙的主治，上消化道出血的常见原因 046 便秘问诊 风热哮喘的针灸治疗（治则）中医：痹症，风湿痹阻 西医：风湿性关节炎 喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别！ * z2 r$ r. q+ l0 v" }2 F! i 47 痔疮3 ^4 W4 |( d: u9 z k 内痔 湿热下注证脏连丸' }* k% P" F. I- C 与直肠癌相鉴别" }; K. j. p- O8 I1 z7 @ （ 王某 42岁. R* W7 A0 c+ l 已婚 干部- E3 [$ X+ Z/ R3 ?' D( {% w: K 便血一个月$ S9 ?- ]$ F7 w+ D \9 i$ n3 O 便血色鲜; e/ v2 j6 d" o0 ]8 w 量较多 血便不相混 便时肛门内有肿物外脱 便后可自行回纳9 J) Z9 D" x" \' F 肛门灼热 重坠不适7 y7 o3 D* F# k# x4 { 苔黄腻 脉弦数 肛门指诊于截石位3，7，11点触及光滑块7 Q6 `( ]' v1 i% ~) j 质软无压痛 49 1、针对“阳事不举办心悸、乏力”问诊；2、风寒阻络型落枕治法、取穴；3、中医西医诊断：咳痰搬血丝，发热，胸胁张彤，易怒，双肺听诊呼吸音醋，X线件双肺片状密度，湿罗音少量；4、高血压药的用药原则；+ D3 |6 _, M* i+ a6 B @ 59 男，頸椎痛3天拔罐起泡處理 水腫陽水水濕浸澤腎病綜合症- h- x, E" ^. O0 A3 [9 l" X( K 滲出液 喘息型慢支与支气管哮喘的鉴别 （喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家族过敏性疾病史，喘息型慢支多见于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音）4 I) `: Z# Y2 _" B6 Z* s0 h 泄泻的问诊，黄疸甲肝，抗O阳性的意义5 m, e* B2 u5 b2 s4 @ B! P 腰突症状 胸痹问诊，痰浊闭阻' \0 [4 R5 e7 x( X 心绞痛7 [7 v0 ?* n4 G# {, ?; m9 N 电除颤一般步骤3 c+ D9 h3 h/ P; x4 J& p 腰阳关，阴陵泉主治* ?* n5 d3 ~- t \% @: [1 L+ D; g 肺痨，阴阳两虚 胁痛肝胆湿热证# a" W: p2 c3 W( J2 n 男性，60，赤白脓血便问诊公孙，支沟主治% |/ v9 O; d$ r 上消化道出血的病因+ `4 c7 x: ?5 s3 @9 K; q 中经络问诊! v- ~) O2 z9 v& g7 v" x M9 W. _ 环跳 天枢主治 心绞痛 胸痹4 {8 w5 E- i- D; t5 E 急性盆腔炎鉴别诊断2 D4 W' B. P8 }6 g: M3 Z: t. N 脑梗死的诊断（脑梗死和其他脑卒中和颅内站位病变鉴别。后者如慢性硬膜下雪中、颅内肿瘤、脑脓肿等站位病变病程长，有进行性颅内高压和局限性神经体征，造影可有脑血管移位，CT、MRI可发现占位病灶。） 中风病史及现在病询问 胸痹真心痛 急性盆腔炎的鉴别 河南( {/ S, \0 u* v3 T 病历痉证3 y& X+ ^8 Z* b5 {) |) W2 E 第二站孔最肾俞; L& e$ s- J3 O" @% O 足三里定位中指揉法肺下界移动度的叩诊呼吸气道开放 第三站黄疸问诊高血压中西医诊断孔最大陵主治缺铁性贫血原因 我的…… 第三站：13号：水肿问诊，胃腧、膻中主治，诊断：呕血上消化道出血，糖尿病酮症酸中毒的诊断 |
中医 2013中医执业医师实践
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