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很久没看书了，一些基础记忆慢慢变得似是而非了，再次复习一下 U; E/ K' i) w7 w 大脑半球：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶、边缘系统（边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑）8 f1 d: ^0 F% a3 N1 o; ] （一）额叶：精神、语言、随意运动/ q( i' \0 y3 C2 c- i0 m T ①皮质运动区：中央前回、对侧半身随意运动- |# q0 a) c4 m8 W ②运动前区：皮质运动区前方；联合运动、姿势调节、共济运动、肌张力抑制区4 |1 E8 y, }8 e" R2 W8 F- g ③皮质侧视中枢：额中回后部，双眼同向侧视1 P- i# m" Z: @) U, Y: y4 V ④书写中枢：额中回后部，书写 ⑤运动性语言中枢：管理语言运动0 [8 }4 f3 ^9 a9 b: j & C6 |1 z- `5 g! T. I( I' o& a ⑥额叶前部：记忆、判断、抽象思维、情感、冲动行为。 ! X4 t+ D# g* `+ u, J 损害： W$ {! p$ j# a) b g! A 1.外侧面：& O' {& C: g, ? ①额级：精神障碍 $ J( L5 k! q: z9 Z5 E ②中央前回：刺激性——对侧上下肢、面部抽搐，继发全身性癫痫) M( s8 ]; [; y8 p6 L a$ Q 破坏性——单瘫& s, s# e6 ]+ b y" q! y; L ③额上回后部：对侧上肢强握（物体触及患者病变对侧手掌，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放的现象）、摸索反射（病变对侧手掌触碰到物体时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不放的现象）。 2 c, a# ^8 D6 _/ h* A6 f ④额中回后部：刺激性——双眼病灶对侧凝视 破坏性——双眼病灶侧凝视 9 d- E" `; K, e, e1 C P' u" v m& ] 更后部：书写不能* I8 ~* B" a( _0 [' \0 f2 o8 M : R0 u! W% P" r& U3 A# ~+ R* t ⑤额下回后部（优势侧）：运动性失语（听得懂说不出） 2.内侧面：6 d# _& N' c' L t* K ①旁中央小叶：对侧膝以下瘫痪 ②矢状窦旁脑膜瘤压迫两侧下肢运动区：瘫痪、尿便障碍0 R+ _ I$ c8 c' q3 H: ^ 3.底面： n1 {( z& [5 D8 D6 h ! Z/ |- M- j1 L4 _! F% C ①额叶眶面：饮食过度、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗、皮肤血管扩张 4 e* S, ]9 I( L ②额叶底面肿瘤出现：福斯特-肯尼迪综合征(同侧嗅觉缺失、同侧视神经萎缩、对侧视乳头水肿）4 s9 s0 Y( Q! b* X: }: P+ t5 j! O （二）顶叶： 2 G: _' V* ]. q* h4 {- b ①皮质感觉区：对侧肢体深浅感觉 ②运用中枢：复杂动作和劳动技巧; V% ]$ M# W* ?) n4 ^ ③视觉性语言中枢：阅读0 l' L! b3 B) y3 E' O: A 损害" r# I9 L* q; [4 {: I ①中央后回、顶上小叶：破坏性——对侧肢体复合性感觉障碍（实体觉、位置觉、两点辨别、皮肤定位）) _& c8 I) N5 E ~/ P , s0 Y0 d$ L7 f 刺激性——对侧肢体部分性感觉性癫痫；扩张至中央前回运动区——部分性运动性发作 ②顶下小叶： # n' K! E) r8 @1 m: L A体象障碍 B古茨曼综合症（失算、手指失认、左右失认、书写不能、失读）! v& C7 ?0 H! P7 I3 @: N C失用症 （三）颞叶： ①感觉性言语中枢$ U$ j; W; P& l* v ②听觉中枢6 y3 s' o4 T' x* c W ③嗅觉中枢' q. k' U, k# O& z* Q5 C. T 3 Z) V" k& } W" j# L& K ④颞叶前部：记忆、联想、比较高级神经活动 ⑤颞叶内侧面：边缘系统，司记忆、精神、行为、内脏$ a5 e. `; E3 L+ n: l 9 }5 @( C- z* J. F- w 损害：听觉、语言、记忆、精神活动 ①优势颞上回后部：感觉性失语（听不懂）0 x7 q* [8 j$ @3 B5 R) l. Q + S( l! X5 b& [! N" ^ ②优势颞中回后部：命名性失语5 d: J" F4 c! B5 B* y+ } 6 c' Y7 s/ w! l5 S" ^! z" s ③颞叶钩回：幻嗅、幻味3 `" w, G9 ~* W9 l6 v* ` ④海马：癫痫，精神症状、内脏症状和抽搐、记忆障碍 ⑤优势广泛或双侧广泛：精神症状（人格改变、情绪异常、记忆障碍） ⑥颞叶深部视辐射纤维、视束：视野改变——两眼对侧视野的同向上象限盲。 0 p+ t5 J5 p4 d* ?$ _ （四）枕叶：视觉" L1 v; p9 y+ ]9 u/ j( ^ $ J/ P0 l' u! a! K W5 H 损害：; P7 c; G# u& w- m ①视觉中枢：刺激性——闪光、暗影、色彩等幻视 破坏性——视野缺损： 双侧-皮质盲：全盲，对光反射存在 + v [7 X. e+ \. ~0 l6 F3 Z2 k# j 一侧-偏盲：对侧视野同向性偏盲，中心视力不受影响! x \3 B( I* h( R+ P! Z; v( M+ ] 距状裂以下舌回：对侧同向性上象限盲6 l6 I: n0 m5 Q0 k. [! M- p 距状裂以上楔回：对侧同向性下象限盲& A1 M( u+ k8 r7 [- s8 T ②优势纹状区周围：视物失认 ③顶枕交界区：视物变形 ; m: E8 f8 s3 S+ c9 f; R: x/ W& H3 F （五）岛叶：内脏感觉、运动6 s( o" m4 e' o/ v 损害：刺激性——内脏运动改变，如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加、饱胀感; K& g6 d, a, W2 O 破坏性——内脏运动感觉异常6 {8 N6 E" m1 Y （六）边缘叶：高级神经、精神、内脏活动3 I d4 p$ V% w$ _ 损害：情绪记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝。 内囊：0 Z- n0 t- P7 P- \0 | 5 y* m9 _. n- x3 C6 a- n M1 B 外侧豆状核、内侧丘脑、前内侧尾状核$ F. @7 U$ M: d1 c ! K+ ]: \& h1 u" o! i9 Q 前肢（豆、尾之间）：上-丘脑前辐射；下-额桥束 膝部：皮质延髓束" v. R: C$ H: l+ D: K( W3 `5 J+ C 0 ?; }9 v3 n5 \7 j# d9 e 后肢（丘、豆之间）：前到后-皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射、颞桥束、丘脑后辐射、视辐射 损害： 完全性：三偏——对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 部分性：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫、运动性失语中一两项。9 |/ Q2 D2 n. y i h, J ; F" w. e2 ]4 r" X' y8 [ 基底神经节：随意运动、肌张力、姿势反射、调节复杂运动 ! d7 p- ^" W. \# h0 A* v* I5 { 包括：尾状核+豆状核+屏状核+杏仁核+红核、黑质、丘脑底核 , I7 g7 @5 ^0 d( o! w3 T 尾+豆=纹状体；# O+ `7 o6 j" ~8 M/ r/ N5 i 1 n! ^5 v+ z& D% c3 x 豆=壳核+苍白球 尾+壳核=新纹状体；苍白球=旧纹状体；杏仁核=古纹状体. T! J$ x+ o! u. Q9 Q ]8 e 病损：" G( p1 \% b- U( @) r' T 0 b, Z; F9 K( h d 1新纹状体：肌张力减低-运动过多综合征, j2 r) D( U7 u c* ?9 i% w$ h( r 3 a3 X' m) T( F 2旧纹状体、黑质：肌张力增高-运动减少综合征1 \+ G* l7 s% ~) Z! s4 } 间脑：丘脑+上丘脑+下丘脑+底丘脑 （一）丘脑：% H) |) Z& K) D, `3 { & ~, D9 T: V/ y* m7 h: o 1前核群：内脏活动 2内侧核群：身体、内脏感觉的整合中枢；记忆功能、情感调节 & o" K/ u) d7 e$ [ 3外侧核群： 5 o0 N0 V$ o/ s9 G8 n A腹前核：调节躯体运动 - r4 Y" S3 P: ]/ X+ X B腹外侧核：锥体外系运动协调 Q n2 N& E: S2 V# e$ s( j' U C腹后外侧核：肢体、四肢感觉 D腹后内侧核：面部感觉、味觉 7 T) O* c3 {8 C7 C3 \7 X （二）下丘脑： " f e2 R$ G6 E7 F4 `. J% B! G: F 1视前区：体温调节# ?% [" K0 o5 M ( e: E5 v& f1 A 2视上区：视上核-水代谢；视旁核-糖代谢 " U1 F7 F4 K/ [" x& Q% J# {: `. F 3结节区：腹内侧核-性功能；背内侧核-脂肪代谢 4乳头体区：产热保温 ( y9 B1 z1 n. ] （三）上丘脑： 病损：松果体肿瘤压迫中脑四叠体：帕里诺综合征（瞳孔对光反射消失、眼球垂直同向运动障碍、神经性聋、小脑性共济失调） （四）底丘脑：锥体外系功能 ; x; e7 l' ?) E; ^9 \ 病损：对上肢为重的舞蹈运动（偏身投掷）3 ^. g0 d" P% ? 脑干：中脑、脑桥、延髓. F9 P: e8 p, v' F. |: R; J8 _ 7 i. D: t$ V+ H. B, ^! y, Y 神经核、上下行传导束、网状结构 * w) Q) u& l/ i% g; w1 d 病损：8 P' b R0 \! Y3 j. \& H3 f* S9 k 交叉性瘫痪：病侧脑N周围性瘫痪、对侧肢体中枢性瘫痪、感觉障碍8 [. B6 ^/ M" S5 c 3、4-中脑0 Q( |! A2 @) \, A% g7 `7 D% }' T 5、6、7、8脑桥 # Z) A6 J$ U3 {! I+ G! U# l 9、10、11、12延髓 H8 D7 U' o4 K- @ 1延髓：" J5 m, x0 P3 s. z: c( q ①延髓背外侧综合征：（前、共、交、霍、球）【小脑后下动脉阻塞】 ! t2 w* w9 n- B! U( g3 f% g A眩晕、恶心、呕吐、眼震（前庭）" E' u H9 \( \/ Q5 D2 a! t @* S % [4 t. W4 x4 J4 y6 [ B病侧软腭、咽喉肌瘫痪（球麻痹） : ~) D/ J3 Y, {# E- h4 t0 [# L C病侧共济失调 , @! O' w- U) e: ]" k2 ?: |1 V/ w D霍纳（horner）综合征（交感神经下行N损害）+ o+ F. U" W( w% ? & }6 m$ p" x" h& v5 M$ q2 x5 t E交叉性感觉障碍 ②延髓内侧综合征：【椎动脉、基底动脉后部阻塞】: w Y( ?. y) [# \' `- M# h A病侧舌肌瘫痪萎缩* D, ?/ i, B; D# ^7 O& x7 t B对侧肢体中枢性瘫痪" j: u$ [/ }8 e% w' b9 ^9 P0 O 1 b, O! @! R/ i r* n C对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失 / u7 _( u; e _( R; Y 2脑桥：3 U- w, ^1 _! S Y0 j+ \- q ①脑桥腹外侧综合症： 5 u) G1 _* d1 Y. z A病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹 P; L9 C, k# B1 [! x B对侧中枢性偏瘫4 {( y# D, U$ Q8 @ i9 n2 { C对侧偏身感觉障碍 4 t7 d+ O- K, r6 c" ~$ C6 C ②脑桥腹内侧综合症（Foville综合征）： 5 v1 B. F$ o' L8 r: C' w2 b A病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹 B向病灶对侧凝视 C对侧中枢性偏瘫 ③脑桥被盖下部综合症（小脑上动脉综合征）： A眩晕恶心呕吐、眼球震颤 . X' @0 y5 `6 l B% j- q- ?, G B病侧眼球不能外展 ) R E$ D+ }# g7 s( s C病侧面肌麻吃 # d' f: M5 |; X, Q2 U; j" e D双眼患侧注视不能 & F2 n' d: o& n$ M6 E E交叉性感觉障碍6 g; r, S1 G _6 o2 i 2 G" ?0 c! i6 d" N3 {2 w# i F对侧偏身触觉/位置觉/振动觉减退、丧失% \- b1 r4 G& K% |* Q% X G病侧Horner征 ' ^' t2 I @, i; z# C H病侧偏身共济失调 ④双侧脑桥基底部病变（闭锁综合征）与意识障碍鉴别 意识清醒、语言理解无障碍，双侧中枢性瘫痪（眼球上下运动示意，水平运动障碍），不语，双侧面瘫，舌咽运动障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。# [9 C* {: [, R 3中脑：, P6 L" e0 W* @7 Z7 U 7 d3 d" B& Y3 u# W: ? 大脑脚综合征： ( \6 l# o! q0 m) F6 j4 Z" D A病侧除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大- j: ~. i* t; w) o* O8 |9 f B对侧中枢性面舌瘫、上下肢瘫痪4 ~4 {) e. h$ h0 @/ ` 5 z' {" y5 q4 e/ N, N 红核综合征： # J& Y, |. M) c2 x6 ^ A对侧肢体震颤、强直或舞蹈、手足徐动、共济失调9 y: K' ~9 F M& l4 `" O3 J3 c 2 W( W6 D* y& M5 A4 Y B病侧除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大 C对侧肢体深感觉、精细触觉障碍。 小脑：维持躯体平衡，控制姿势和步态，调节肌张力，协调随意运动的准确性。' S- I/ g/ t$ t1 i 损害：小脑半球：同侧肢体共济失调: S- ]5 h" v `' n 小脑蚓部：躯干共济失调 0 ?. x4 k( p" @! @ 脊髓：* c u$ A# A* d$ ^ 1上行：! G- d; T ]3 B4 P( O, i4 h ①薄束和楔束：肌肉肌腱关节的深感觉、皮肤精细触觉$ ~$ U @: V# ^3 `' |& A: H ②脊髓小脑束：下肢、躯干下部深感觉（运动、姿势调节）6 E& k& M, @/ b( Y( r/ @ + ~; r; P' o/ }+ ^ ③脊髓丘脑束：侧束-痛温觉，前束-触压觉 ( s |: o* p; v0 i5 W+ f. k 2下行： ①皮质脊髓束：躯干、肢体运动 5 t! w: O* a X# K) r ②红核脊髓束：屈肌的运动神经元，调节肢体运动$ T* r4 L3 A* `, s$ @1 u$ N' ^) |" A2 | & H( x+ ?8 C% v4 E T1 n ③前庭脊髓束：躯干和肢体伸肌9 e$ l7 E) Y" c ④网状脊髓束：躯干、肢体近端肌肉运动的控制) M- B7 v. n, }: g& L/ J 3 O2 Z& K9 C$ \ ⑤顶盖脊髓束：兴奋对侧颈肌、抑制同侧颈肌- {/ R0 t& l, N. d ⑥内侧纵束：协调眼球的运动、头颈部运动 " C& P1 ` F$ A( M; G 损害：8 o- @/ ]3 u: E, X( t4 O6 w 后角损害：分离性感觉障碍——同侧痛温觉缺失、触觉保留. ^! E+ u( x$ ]; ]! K S 后索刺激性病变：相应病变区出现电击样剧痛 4 m Y. c4 @5 d8 a# Q 脊髓半侧损害：脊髓半切综合征——病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍、血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍（对侧损害水平低于同侧） 脊髓横贯性损害- F% e4 x8 p# L 1高颈髓（C1-4）：四肢上运动神经元性瘫痪，平面下感觉缺失，可波及延髓、小脑 2颈膨大（C5-T2）：上肢为下运动N元性瘫痪，下肢为上运动N元性瘫痪，平面下感觉缺失； 3胸髓（T3-12）：下肢为上运动N元性瘫痪，平面下感觉缺失（比弗征：T10-11腹直肌下半部无力，患者仰卧位用力抬头可见脐孔被腹直肌上半部牵拉而向上移）。/ n6 k) u; ` d$ s" ^+ J 4腰膨大（L1-S2）：双下肢下运动神经元性瘫痪。L2-4膝反射消失；S1-2踝反射消失；S1-3阳痿 0 h! X' ^1 h. i 5脊髓圆锥（S3-5尾节）：肛周会阴感觉缺失、肛门反射消失、性功能障碍、真性尿失禁。 6马尾神经根：类似上，为单侧或不对称，根痛明显。 |
神经系统的解剖、生理及病损的定位
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