阵发性心慌气促二月余，伴大汗。

女 年龄:44岁 初诊
主诉:阵发性心慌气促二月余，伴大汗。
现病史:
二月前突然出现心慌气促，大汗淋漓，每次发作十几二十分钟，缓解后四肢冰凉，心前区隐痛，在高埗医疗中心住院治疗二次，第一次9天，第二次7天，诊断为“高血压阵发性室上性心动过速，频发室早”，给输液及口服药治疗（具体用药及治疗措施不详），病情无明显好转，遂返乡回家治疗，在桃源县人民医院住院一周，具体诊断及用药不详，无明显效果，近二月以来，已发作6次，每次发作时间在凌晨以后，在睡梦中突然发病，感觉喉咙阻塞，胸闷，随即出现心跳加速，胸闷气短，大汗漓淋等症，自起病以来，神疲乏力，活动后心慌气促，食欲不振，胃脘饱胀，嗳气，大便艰难如羊屎装，夜尿频多，失眠多梦，月经先期，痛经剧烈，量多，色暗，有血块，淋漓不止，经期延绵十天左右，月经19/28-30/6-8，末次月经7月24日。以往工作时下肢轻度水肿，休息时缓解。
刻诊：
体型偏胖，面色胱白，唇淡无华，少气懒言，自诉从车站到我诊所不过300多米竞走了半个小时，休息2次，淡白舌，舌体胖大，有齿痕，苔薄白而平，几成镜面，脉沉迟无力而结BP96/62mmHg,P42次/分
辩证：44岁中年女性，19岁月经初潮，肝肾亏虚无疑，月经先期，量多淋漓不止，色暗有血块，痛经剧烈，肝郁气滞挟瘀携寒，脾虚脾不统血，久之气血两虚，心气心血不足，已发展至心阳亏损，寒邪犯心之危重阶段，当下之急，当以温通心阳，补益心气，滋养心血为先，
处方：

制附子（先煎） 30克 干姜 30克 炙甘草 30克 生白术60克
红参（另炖） 15克 当归 20克 黄芪 30克 茯神20克
大枣 20克 木香10克 酸枣仁(炒) 30克远志 15克
桂圆肉 15克 阿胶 15克 柏子仁20克 桂枝 30克
白芍 30克 柴胡 10克 升麻 10克 北五味子 15克
山萸肉 20克 陈皮 15克 山药 15克 鸡内金 15克
5剂

心阳亏损，寒邪犯心之危重阶段，当下之急，当以温通心阳，补益心气，心阳衰微纠正后再滋养心血为妥，全方共计500多克，给煎煮服用都会带来不便。个人浅见。

患者现食欲不振，胃脘胀满，应减去龙眼肉 阿胶 酸枣仁 柏子仁滋补滞腻之品。

思路不错，用药也很给力，提点不同的见解：
1 体型偏胖，面色胱白，唇淡无华，少气懒言----脾虚内生痰湿加瓜蒌宽胸涤痰
2 患者现食欲不振，胃脘胀满，应减去龙眼肉 阿胶 酸枣仁 柏子仁滋补滞腻之品
3 痛经剧烈，量多，色暗，有血块，淋漓不止，经期延绵十天左右---有血瘀加丹参 川芎
4 黄芪 30克剂量偏小加为60g

二诊，服药期间未出现心慌气促症状，药服2剂时正值月经来潮，痛经已无，第一天量多，颜色可，此次月经未见血块，月经3天后仍有少许，食纳较前增进，便秘好转，精神较前好转，睡眠欠佳，失眠多梦，活动后心慌气促较前好转。小便频数亦较前好转。
面色较前好转，舌淡白胖大齿痕，苔少薄白，脉结而沉迟，BP106/65mmHg,P52次/分。
效不更方，原方加仙鹤草30克 5剂

佩服 应向您多学习。{:6_305:}

实践第一，疗效第一，赞一个！

三诊：月经5天后干净，以往至少八九天，服药期间未曾出现夜间心慌症状，气色较前好转，步行已无心慌气促症状，睡眠较前好转，夜尿每晚只有2-3次，大便一日一次，舌体胖大齿痕，苔薄白，脉沉结而迟，BP98/65mmHG,P55次/分，原方去仙鹤草，制附子加至50克。
5剂

黄芪30克可会出现降压症状